2 妊娠期糖尿病的預防與治療 2.1 妊娠期糖尿病的預防 妊娠期糖尿病的發(fā)病機制可能與妊娠期胰島素分泌相對減少,抗胰島素激素分泌增加導致兩者比例失衡,組織對胰島素敏感性降低,胰島素受體缺陷,胰島素信號系統調節失控等因素有關(guān)。所以應進(jìn)行糖篩查的預防工作。由于胎盤(pán)分泌的各種對抗胰島素激素于24～28周時(shí)快速上升, 32～34周達到高峰,所致胰島素拮抗分別變得明顯和極其明顯,所以孕期常規血糖篩查時(shí)間定為24～28周,此階段篩查異常能及時(shí)做出GDM診斷有利于臨床處理。如該篩查正常但又有糖尿病高危因素存在,應在32～34周再復查。
2.2 妊娠期糖尿病的治療
妊娠期糖尿病治療方案應個(gè)體化加綜合措施,包括飲食控制、運動(dòng)鍛煉、胰島素治療,不宜用口服
降糖藥,因其可通過(guò)胎盤(pán)引起胎兒畸形及低血糖等。
飲食控制飲食控制是治療GDM的主要方法,應兼顧母兒雙方,既保證胎兒營(yíng)養,又防止餐后
高血糖,避免饑餓性低血糖及酮癥酸中毒。對體質(zhì)量正常者,熱量攝入為每天125kJ/kg體質(zhì)量,超體質(zhì)量孕婦每天100kJ/kg體質(zhì)量,中等肥胖為50 kJ/kg體質(zhì)量,其中糖類(lèi)占40%,蛋白質(zhì)占20%,脂肪占40%[3]。為防止餐后高糖血癥,建議少量多餐,正規控制飲食3～5天,行血糖輪廓試驗,如空腹血糖及零點(diǎn)血糖≥5.6mmol/L,餐后血糖≥6.7 mmol/L,應行胰島素治療。
運動(dòng)鍛煉 鍛煉對GDM的治療甚為重要。可使葡萄糖進(jìn)入肌肉、脂肪組織,增加對胰島素的反應,增強細胞內糖代謝,從而降低血糖,減少餐前胰島素用量。運動(dòng)量不宜太大,一般使心率保持在120次/min以?xún)?運動(dòng)時(shí)間不宜太長(cháng),一般20~30min,選擇比較有節奏的運動(dòng),如散步等。
胰島素治療 飲食及運動(dòng)治療無(wú)效者,可行胰島素治療,其能降低血糖,恢復β細胞功能,改善胰島素分泌,增強組織對胰島素的敏感性。因GDM餐后高糖血癥較空腹多見(jiàn),故多選用中、短效胰島素。用量存在個(gè)體差異,不同孕期也有區別,一般初次推薦量為0·7μ/kg體質(zhì)量,為防止不良反應,初次使用量約為計算量的1/3~1/2。并根據復查血糖輪廓調節餐前胰島素用量。一般可控制血糖達良好水平。
產(chǎn)科處理 GDM胎兒肺成熟較孕周晚,只要病情穩定,應盡可能維持近足月。可通過(guò)監測雌二醇、做羊水振蕩泡沫試驗來(lái)了解胎肺成熟狀態(tài)。一旦胎肺成熟即應著(zhù)手分娩。這樣既可避免醫源性新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生,又可防止突然胎死宮內。同時(shí)在孕期應積極控制血糖,減少巨大兒的發(fā)生,從而降低新生兒并發(fā)癥發(fā)生率。病情不穩定,對母兒影響大者,需爭取時(shí)間分娩,必要時(shí)羊膜腔注入地塞米松促胎肺成熟。分娩方式：除有產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征外均可經(jīng)陰道分娩。GDM孕婦適當放寬剖宮產(chǎn)指征是必要的,可減少母兒并發(fā)癥。因為分娩后胰島素突降,故近分娩期避免使用長(cháng)效胰島素,同時(shí)應監測血糖、尿糖,以調整胰島素用量。
早期正確診斷和處理GDM有助于減少巨大兒、羊水過(guò)多及妊高征發(fā)生,降低手術(shù)產(chǎn)率,減低新生兒并發(fā)癥及其他糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率,是減少母嬰并發(fā)癥的關(guān)鍵。另外,由于GDM的孕婦有50%的風(fēng)險會(huì )發(fā)生糖尿病,這些潛在的孕前糖尿病病人,應及早努力改變不良生活習慣,預防和延緩糖尿病的發(fā)生。
作者：陳 靜 醫藥月刊 年3期
參考文獻
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