妊娠糖尿病是專(zhuān)指在妊娠期間才得糖尿病的準媽媽?zhuān)焉锴耙鸦继悄虿≌卟粚儆?a href=http://m.54xingke.com/a/huaiyun/ target=_blank class=infotextkey>妊娠糖尿病，而是糖尿病伴妊娠。
近年來(lái)，孕婦患糖尿病不斷增多，已在世界各國醫學(xué)界引起廣泛關(guān)注。妊娠糖尿病多發(fā)生于妊娠中、晚期。
妊娠糖尿病的發(fā)病原因
近年來(lái)，隨著(zhù)生活方式的改變，2型糖尿病發(fā)病趨勢升高并呈現年輕化；另一方面，不少孕婦吃得多且精，而活動(dòng)少，這是妊娠期得糖尿病的重要原因。妊娠可促使隱性糖尿病變?yōu)轱@性，在妊娠期，體內拮抗胰島素的激素(垂體前葉激素與腎上腺皮質(zhì)激素)水平增高，內分泌變化都會(huì )對糖代謝產(chǎn)生一系列影響，尤其當孕婦胰島功能儲備不足或胰島素分泌降低時(shí)，將會(huì )發(fā)生妊娠糖尿病。
妊娠糖尿病的診斷
初診孕婦有以下情況之一者，應篩查糖尿病——
1．有糖尿病家族史；
2．肥胖(體重超過(guò)理想體重20％)；
3．曾分娩體重超過(guò)4500克的嬰兒；
4．有不易解釋的流產(chǎn)或死產(chǎn)史；
5．曾有胎兒異常：
6．曾有不易解釋的新生兒死亡；
7．羊水增多：
8．尿糖陽(yáng)性。
按世界衛生組織的標準，平常人如空腹血糖≥7.0毫摩爾每升，75克葡萄糖耐糖試驗峰值≥11.1毫摩爾每升，可確診為糖尿病。
妊娠糖尿病的篩查先采取50克葡萄糖耐量試驗，如1小時(shí)≥7.77毫摩爾每升，應作進(jìn)一步檢查。
妊娠糖尿病的確診應采用100克葡萄糖試驗，如1小時(shí)≥10.55毫摩爾每升，或2小時(shí)≥9.16毫摩爾每升，或3小時(shí)≥8.05毫摩爾每升，可確診為妊娠糖尿病。在妊娠期，由于采用不同與常人的標準，故妊娠糖尿病患病率相當高。
妊娠期尿糖陽(yáng)性≠糖尿病
1．妊娠期腎性糖尿。據統計，約10％～15％的正常孕婦由于腎閾暫時(shí)降低，可出現尿糖。
2．滋養性糖尿。可發(fā)生于妊娠期，特別多見(jiàn)于前4個(gè)月。孕婦的糖耐量曲線(xiàn)與輕型糖尿病者相符，但無(wú)多飲、多食、多尿等癥狀，空腹血糖正常。
以上兩種情況均不屬于妊娠糖尿病。
妊娠糖尿病危害多多
妊娠糖尿病對母體和胎兒均有不同程度的影響。
一、對孕婦的影響
1．易發(fā)生孕毒癥。據統計，25％的患者可發(fā)生孕毒癥，約5倍于無(wú)糖尿病者。
2．羊水過(guò)多。羊水中含糖過(guò)高，刺激羊膜分泌增加，因而引起羊水過(guò)多。
3．并發(fā)感染。易發(fā)生腎盂腎炎、肺結核，并使已靜止的感染容易復發(fā)。
二、對胎兒的影響
據北京首都醫院的一份報道，妊娠糖尿病的胎嬰死亡率達16.7％，為同期胎嬰死亡率的6倍。糖尿病對胎兒的影響表現為：
1．形成巨大兒。巨大兒的形成與母體血糖過(guò)高、內分泌紊亂都有關(guān)。巨大兒不僅分娩困難，且在出生后也難以存活。
2．流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)的發(fā)生率高。酮中毒是流產(chǎn)的主要原因：早產(chǎn)與羊水過(guò)多有關(guān)；死產(chǎn)的主要原因是孕毒癥，特別是伴有明顯高血壓者。
3．新生兒死亡率高。新生兒死亡率高多因發(fā)育異常、窒息、產(chǎn)程延長(cháng)及血糖過(guò)低引起。新生兒血糖低是由于胎兒在母體內胰島功能增強，導致出生后血糖過(guò)低。
4．畸形兒與先天性發(fā)育不全的發(fā)生率高。
妊娠糖尿病飲食須知
現代飲食療法的目的是以維持孕婦正常體重與胎兒發(fā)育需要為原則。
準媽媽每日熱量應掌握在30卡路里／公斤，糖占總熱量的35％～45％，蛋白質(zhì)占25％或1.5～2.0克，日，脂肪不超過(guò)總熱量的25％～35％。熱量平均分配至三餐及點(diǎn)心中。必須重視足夠的蛋白質(zhì)、適量的鐵、鈣等元素和維生素的攝入。有報道，維生素B6可改善葡萄糖耐量，肉類(lèi)、魚(yú)和黃豆含維生素B6均較多，可適量食用，也可每日口服10毫克維生素B6。
正常情況下，孕早期每月增重0.5公斤，中、晚期每周應增重0.3公斤，整個(gè)孕期中增重不應超過(guò)9公斤。有水腫者應限制鈉鹽。
妊娠糖尿病的藥物治療有講究
妊娠糖尿病應使用胰島素治療。具體劑量由醫生掌握，孕期不同，胰島素需要量不同，一般而言孕早期劑量要小，中后期適當增加，臨產(chǎn)前及分娩后劑量減少。
口服降糖藥不宜使用。
妊娠期監測
一、孕婦監測
血糖檢測。早期每周查一次空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖，后期每周多次檢測血糖，保持空腹血糖3.9～6.0毫摩爾每升，餐后2小時(shí)血糖≤7.5毫摩爾每升。
常規產(chǎn)前檢查：孕早、中期每2周1次，孕28周每周1次，第35周住院待產(chǎn)。臨產(chǎn)時(shí)充分攝食糖類(lèi)、蛋白質(zhì)食物，以增加糖原儲備。
二、胎兒監護
胎心監護：妊娠32周開(kāi)始每周監測胎心1～2次。 胎動(dòng)計數：如每小時(shí)＜3次或每12小時(shí)＜10次，提示胎兒宮內缺氧。孕婦應吸氧。并考慮及時(shí)剖腹產(chǎn)。
