妊娠糖尿病包括原有糖尿病患者妊娠和在懷孕期間首次發(fā)現的糖尿病，其中糖尿病合并妊娠發(fā)生率占20％，而妊娠期糖尿病則達80％，此兩種情況均可嚴重影響母嬰健康，應及時(shí)合理治療。目前飲食療法、運動(dòng)鍛煉和胰島素治療是針對糖尿病的三大法寶，尤其是胰島素治療，是遏制高血糖及改善病情的重要環(huán)節。但往往有些孕婦對胰島素治療持懷疑態(tài)度，她們有的認為自己沒(méi)什么不適癥狀，何必應用胰島素?有的則擔心一旦用了胰島素會(huì )不會(huì )因此終身具有依賴(lài)性?胰島素對寶寶會(huì )不會(huì )有害?……
胰島素是人體內胰島β細胞所分泌的唯一能降低血糖的激素，它是由51個(gè)氨基酸所組成的大分子量的蛋白質(zhì)，故不能通過(guò)胎盤(pán)屏障。當胰島素分泌量不足或對抗胰島素的激素分泌過(guò)多時(shí)就會(huì )產(chǎn)生高血糖，例如，供給胎兒營(yíng)養的胎盤(pán)能產(chǎn)生大量激素，既有利于胎兒生長(cháng)，又有對抗胰島素的作用。因此，妊娠期婦女易得糖尿病或可使原有的糖尿病病情加重，有的患者雖無(wú)不適癥狀，但體內血糖已持續升高，致使胰島超負荷分泌胰島素來(lái)降低血糖，久而久之可使胰島功能遭到破壞。鑒于此類(lèi)生理病理變化，需補充外源性胰島素降低血糖減輕負荷以保護胰島功能是很重要的。及時(shí)合理地應用胰島素，使血糖得到良好的控制，母嬰并發(fā)癥也相應明顯減少，尤其是及時(shí)有效的治療，使妊娠期糖尿病病情穩定，分娩后大多數患者血糖監測正常不需繼續用胰島素。可見(jiàn)孕期應用胰島素并不會(huì )因此造成依賴(lài)性，也不會(huì )影響宮內胎兒的正常生長(cháng)發(fā)育，因此胰島素治療對于母親和寶寶都是安全的。
什么情況下應用胰島素?
(1)凡糖尿病合并妊娠者，無(wú)論1型還是2型糖尿病均需應用胰島素治療。(2)妊娠期糖尿病若空腹血糖多次＞5．8亳摩爾／升或餐后高血糖經(jīng)飲食治療1～2周后血糖控制仍不滿(mǎn)意，以及有關(guān)檢測提示胰島功能受損等。(3)出現糖尿病急性并發(fā)癥，如酮血癥、酮癥酸中毒或重度感染等應激狀態(tài)時(shí)血糖顯著(zhù)升高者。
目前胰島素主要有三大種類(lèi)；即動(dòng)物型胰島素，單組份胰島素和基因重組人胰島素，與動(dòng)物胰島素相比，基因重組人胰島素制劑效果好，生物利用率高，平均劑量可降低20％，且皮下注射吸收快，免疫源性低，較少誘發(fā)胰島素抗體產(chǎn)生，副作用小。因此，妊娠糖尿病其胰島素治療以選擇人胰島素如諾和靈或優(yōu)必林為宜。
胰島素治療劑量應具個(gè)體化
初始劑量應由醫師按病情、孕周、體型、血糖值及胰島功能等綜合計算，并根據血糖監測結果作相應調整，每次調整幅度以增減2～4單位為宜。調整前需排除其他干擾因素，如飲食、藥物、情緒及睡眠的影響等，其中飲食療法是控制血糖的基礎。胰島素治療者應有恒定的飲食并于夜間臨睡前應加全日量熱卡的5％的碳水化合物點(diǎn)心(約4—5塊餅干)，以防止凌晨低血糖。其血糖控制范圍在：空腹<5．8毫摩爾／升，餐后1小時(shí)＜7．8毫摩爾／升，餐后2小時(shí)＜6．7毫摩爾／升。
胰島素治療中醫患雙方的配合
胰島素治療能否取得滿(mǎn)意療效與醫患雙方的共同努力關(guān)系密切。需出院帶回胰島素時(shí)，醫護人員應詳細告知其使用的胰島素種類(lèi)、劑型、劑量等。并教會(huì )孕婦或家屬掌握正確的注射方法，建議使用胰島素B—D注射器，其具有無(wú)死腔、針頭精細鋒利的特點(diǎn)，容量為40單位／毫升，分10格，每小格含胰島素4單位(便于孕婦操作)。也可利用預填充型胰島素注射筆，此筆具有安全的劑量雙向調節裝置及超大劑量顯示窗，更加易學(xué)易用。
胰島素治療中的血糖監測
雖說(shuō)尿糖、血糖監測是糖尿病患者需按時(shí)完成的“功課”，但由于孕婦腎糖閾是降低的，血糖正常情況下，尿糖也可陽(yáng)性，所以尿糖檢驗不作為主要觀(guān)察項目。目前，常用簡(jiǎn)易血糖儀測定毛細血管血糖代替靜脈血糖檢查。只需要指尖一滴血，等待45秒左右即可獲得準確數據。其血糖監測次數依病情輕重而定，并將每次監測結果記錄下來(lái)，以便復診時(shí)帶給醫師察看。
胰島素使用中的注意事項
(1)需在醫師指導下正確使用，若注射劑量不足或擅自停用胰島素，則不能遏制高血糖甚至有可能發(fā)生酮癥酸中毒。(2)掌握正確的注射方法，一般選擇大腿或腹壁，也可取臀部或手臂處，用手指揪起皮膚，將針頭扎入皮膚皺褶中注入胰島素并將針頭在皮下停留6秒以上，以確保所有胰島素都被注入。注射后30分鐘應及時(shí)進(jìn)食含碳水化合物的食物以防止低血糖。(4)胰島素制劑應注意貯藏，胰島素需避光保存6個(gè)星期，過(guò)期切勿使用。(5)在治療過(guò)程中若發(fā)現出冷汗、過(guò)度饑餓感、皮膚發(fā)冷蒼白、焦慮嗜睡、頭痛惡心或心悸等，可能是低血糖現象，應即刻進(jìn)食或及時(shí)與醫師聯(lián)系以便采取相應措施及避免發(fā)生類(lèi)似情況。
由上可知，妊娠糖尿病對母兒健康危害嚴重，應加以重視。胰島素治療是遏制妊娠糖尿病高血糖及改善病情的重要環(huán)節，合理使用胰島素能維護母嬰安全。
