1型糖尿病的病理特征是胰島β細胞數目絕對減少，胰島素分泌能力幾乎喪失。一經(jīng)確診必須終身使用胰島素。2型糖尿病則不同，其病理特征是胰島β細胞分泌減少。隨著(zhù)病程延長(cháng)，胰島β細胞數量也會(huì )逐漸減少，胰島可見(jiàn)胰島透明性變、纖維化和胰島膜增厚。如果在這些病變未形成之前或者初期階段，就及時(shí)應用胰島素，上述病理改變可以不發(fā)生，即使發(fā)生也可得到部分恢復，這時(shí)也是應用胰島素的最佳時(shí)機。只要能保留部分胰島β細胞不被破壞，殘留β細胞分泌的胰島素就可以起到多注射少分泌，少注射多分泌的血糖調節作用，這對維持血糖的平穩是非常有意義的。可見(jiàn)早用胰島素的重要性。
及早應用胰島素的意義
及早應用胰島素，可以最大限度的保留胰島β細胞數量，此時(shí)若能聯(lián)用胰島素增敏劑，更可起到雙倍作用。否則，待胰島完全纖維化、萎縮，到了不可逆階段，再用胰島素則需終身應用，而且血糖不易穩定，并發(fā)癥也會(huì )提前發(fā)生。以色列專(zhuān)家對新診斷的12例2型糖尿病患者用胰島素泵治療后，9例血糖達標9～50個(gè)月，平均三年不用任何降糖藥血糖維持正常。由此可見(jiàn)，2型糖尿病患者早用胰島素對于疾病的預后有重大意義。
何時(shí)及早應用胰島素
傳統的2型糖尿病治療是先飲食、運動(dòng)治療，無(wú)效后再加服降糖藥，最后使用胰島素。致使許多糖尿病患者血糖長(cháng)期控制不好，白白錯失了應用胰島素的最佳時(shí)機，從而導致并發(fā)癥的過(guò)早出現。隨著(zhù)對2型糖尿病發(fā)病機理的深入研究，人們逐漸認識到：以往那種把胰島素視為口服降糖藥完全失效后的最終手段是消極的、不可取的。那么，何時(shí)進(jìn)行胰島素治療為好呢？現在尚無(wú)統一標準，多數學(xué)者認為，對于初診的糖尿病患者，除了特別肥胖、高胰島素血癥和嚴重胰島素抵抗者需先行減肥、用胰島素增敏劑類(lèi)藥物外，凡具有下列條件之一的2型糖尿病患者最好及早應用胰島素：①經(jīng)飲食與運動(dòng)治療1個(gè)月血糖不達標者；②體重正常或偏輕，用小劑量磺脲類(lèi)藥物治療1個(gè)月無(wú)效者就應及早應用，若等到大量應用磺脲類(lèi)藥物失效時(shí)再用胰島素，已到疾病晚期了；⑧半年前體檢血糖正常，就診時(shí)空腹血糖超過(guò)10．0毫摩爾／升，征得患者同意后，無(wú)須經(jīng)過(guò)一個(gè)月的飲食、運動(dòng)和藥物治療，最好及早應用胰島素治療；④不論病史長(cháng)短，糖化血紅蛋白超過(guò)8％者。⑤不論病史長(cháng)短只要合并有眼睛、腎臟、肝臟及神經(jīng)系統病變者均應注射胰島素。當然，對于初期發(fā)病用飲食、運動(dòng)或藥物治療，各時(shí)段血糖均能達標，糖化血紅蛋白＜6．5％者，可以不用胰島素治療。
及早應用胰島素好處多
(1)保護胰島功能。2型糖尿病從發(fā)病到發(fā)現大約經(jīng)過(guò)5年的時(shí)間，在此期間胰島母細胞功能已經(jīng)減低，隨著(zhù)病程的延長(cháng)，β細胞功能將進(jìn)一步下降，這在很大程度上是由于高血糖和高血脂對胰島β細胞和胰島素作用的靶器官產(chǎn)生毒性作用，導致β細胞功能降低和胰島素抵抗加重的結果。研究顯示：及早應用胰島素可以消除高血糖、高血脂的毒性作用，減輕胰島β細胞的負擔，保護胰島分泌功能，延緩β細胞的衰竭和并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。
(2)改善胰島素抵抗。以往認為胰島素可以加劇胰島素抵抗，是缺乏依據的。恰恰相反，2型糖尿病患者經(jīng)過(guò)胰島素治療后能夠增加外周組織對胰島素的敏感性，對于肥胖者聯(lián)用雙胍類(lèi)藥物療效更好。
(3)恢復胰島素第一相分泌。胰島素第一相分泌，指的是血糖升高后的1～3分鐘，刺激胰島素立即分泌，6～10分鐘胰島素分泌降至基線(xiàn)，這對維持糖耐量正常和控制餐后高血糖具有重要作用。2型糖尿病最初表現就是胰島素第一相分泌消失。
(4)減少心血管事件的發(fā)生。及早應用胰島素治療，有利于維持正常的糖、脂代謝，改善胰島素抵抗，對心血管具有保護作用。使致死性和非致死性心肌梗死及腦卒中的發(fā)生率下降達16％。
(5)預防并發(fā)癥。胰島素除降血糖作用外，尚有抗炎、抗氧化、抗動(dòng)脈硬化和預防骨質(zhì)增生等作用，但是這些作用都是在并發(fā)癥出現之前應用才會(huì )收到良好療效的，也就是說(shuō)預防作用要早于治療作用，基于這種觀(guān)點(diǎn)，為了預防并發(fā)癥應及早應用胰島素。
及早應用胰島素的治療方案
①空腹血糖在7毫摩爾／升左右，餐后2小時(shí)血糖在11毫摩爾／升左右，可用甘精胰島素(來(lái)得時(shí))每天定時(shí)注射1次，從8單位開(kāi)始，依據血糖水平3～5天調整1次，也可與二甲雙胍或羅格列酮聯(lián)用。②空腹血糖在7—10毫摩爾／升，餐后2小時(shí)血糖在11—14毫摩爾／升左右。需用諾和靈30R．早晚兩次餐前注射。每日用量按空腹血糖毫摩爾／升×1．8計算，作為初始劑量，早3／5、晚2／5，以后依據血糖調節。③若血糖高于上述標準，日胰島素用量在40單位以上時(shí)，則需每天注射3～4次，劑量和用法請醫生決定。
