王強(化名)，患2型糖尿病10年，口服降糖藥物治療血糖控制不理想，入院就診時(shí)發(fā)現合并有高血壓、冠心病等多種并發(fā)癥。在醫生的建議下采用預混胰島素治療，但低血糖頻繁地發(fā)生，尤其是夜間。難受時(shí)自測血糖低于3．0mmol／L，餐后血糖也控制不佳。最后醫生建議他在口服降糖藥基礎上加甘精胰島素治療，即在原來(lái)口服藥基礎上增加每日注射甘精胰島素16單位，患者應用后低血糖癥狀明顯改善，空腹及餐后血糖都在正常范圍，糖化血紅蛋白也達標了。
專(zhuān)家解讀
眾所周知，2型糖尿病病因有二：一是胰島B細胞功能缺陷，導致胰島素作用不足；另外是胰島素的作用效率下降，即胰島素抵抗。不同個(gè)體兩者的輕重程度不同，但無(wú)論誰(shuí)輕誰(shuí)重，都可導致血糖升高。高血糖由B細胞功能障礙所致，反過(guò)來(lái)又進(jìn)一步加重B細胞功能障礙；而胰島素抵抗導致高胰島素血癥，而高胰島素血癥可使體重增加，從而加重胰島素抵抗，形成惡性循環(huán)。其結果是持續血糖升高，而高糖毒性則使胰島B細胞功能長(cháng)期抑制或受損，機體則發(fā)生大血管和／或微血管的并發(fā)癥。
由于2型糖尿病患者其胰島B細胞功能減退貫穿于糖尿病發(fā)生發(fā)展的整個(gè)自然病程，因此，2型糖尿病的治療，保護B細胞功能顯得非常重要。要達到保護B細胞功能的目的，應該積極消除“糖毒性作用”，盡早使用胰島素治療。早有專(zhuān)家提出了“B細胞休息”的概念并探討在臨床中的應用。“B細胞休息”是指采用抑制B細胞分泌或減少B細胞分泌壓力的手段使B細胞休息，從而促使B細胞功能恢復，以達到延緩糖尿病自然病程的進(jìn)展和穩定糖尿病病情的作用。B細胞休息在臨床中應用的手段有：強制性B細胞休息，通過(guò)減少B細胞負擔和降低葡萄糖毒性使B細胞休息。筆者認為，無(wú)論是新診斷的2型糖尿病患者，還是長(cháng)期口服降糖藥物血糖控制不達標的患者，盡早地采用胰島素的強化或補充治療，一方面由于外源胰島素的補充，在不增加胰島B細胞負擔的同時(shí)使血糖快速下降，抑制內源性胰島素的分泌；另一方面由于“高糖毒性作用”的解除，機體對胰島素需要減少，減少B細胞的負擔，創(chuàng )造一個(gè)使胰島B細胞功能恢復的有利條件。所以外源胰島素可起到既抑制B細胞分泌，又減少B細胞分泌壓力的雙重作用，從而達到恢復和保護B細胞功能的目的。2006年美國糖尿病學(xué)會(huì )(ADA)與歐洲糖尿病研究學(xué)會(huì )(EASD)共同發(fā)表聲明：對于口服降糖藥治療控制不佳的2型糖尿病患者，應盡早加用基礎胰島素治療；同時(shí)，2008年最新版的《中國2型糖尿病防治指南》已明確指出，對于口服藥失效的患者，首選聯(lián)合基礎胰島素治療。
作為基礎胰島素補充的甘精胰島素(來(lái)得時(shí))是長(cháng)效胰島素類(lèi)似物，能模擬正常人生理性基礎胰島素分泌，可以有效控制空腹血糖。來(lái)得時(shí)24小時(shí)無(wú)峰值，吸收平穩，大大降低了夜間低血糖的危險，而且一天僅需一次注射，提高了患者的依從性。因此，甘精胰島素在治療糖尿病時(shí)具有值得信賴(lài)的安全性和有效性，在臨床上應用廣泛。
