病例
王澤(化名)先生60多歲，患糖尿病已經(jīng)10多年了，他自學(xué)了不少糖尿病方面的知識，還經(jīng)常參加醫院為患者舉辦的糖尿病健康講座。最近，王先生的一個(gè)病友告訴他，注射胰島素比口服藥物好，不損害肝臟和腎臟，最好換成胰島素注射。王先生有點(diǎn)犯難，雖說(shuō)自己得糖尿病的年頭不少，可平時(shí)都挺注意的，血糖控制得挺好，肝腎也沒(méi)發(fā)現問(wèn)題。再說(shuō)醫生也沒(méi)有跟自己說(shuō)起換用胰島素的事。到底該不該換呢?
陳平先生40出頭，事業(yè)蒸蒸日上。近一段時(shí)間以來(lái)，總覺(jué)著(zhù)體力下降，有些力不從心，體重從80多公斤降到了60公斤多一點(diǎn)，原來(lái)的“啤酒肚”小了不少。平時(shí)不愛(ài)喝水的他，現在手總離不開(kāi)水杯，胃口也不太好。在家人一再催促下去了醫院，檢查餐后血糖為22．0mmol／L，尿液中有大量葡萄糖和酮體，那么陳先生需要使用胰島素嗎?
李淑貞女士剛過(guò)50歲，6年前診斷的糖尿病，平時(shí)服用降糖藥物，看病不規律。李女士覺(jué)得糖尿病治療對自己約束得太嚴，也太“虧待”自己了，這也不能吃，那也不能喝，還老得運動(dòng)，累得慌。同時(shí)，她認為老吃藥會(huì )把腎吃壞了。此外，平時(shí)飲食也不控制，別人吃什么，她也吃什么，不“虧待”自己。看病、吃藥，有一搭沒(méi)一搭的，忘得多，吃得少。前些天，李女士感覺(jué)眼睛不對勁了，看什么都不清楚，總覺(jué)著(zhù)有東西在眼前晃悠。那么，她該換用胰島素嗎?
解讀
像王澤先生這種情況并不少見(jiàn)。王先生患糖尿病多年，自己很重視，定期去看病，血糖、血脂和血壓等指標都控制得很好，肝腎功能也正常。所以，可以維持原有的治療，沒(méi)有必要換成胰島素注射治療。而陳平先生的診斷是“2型糖尿病合并酮癥”，需要住院接受胰島素治療。理由是：陳先生雖然沒(méi)有糖尿病病史，是新診斷的2型糖尿病，但因血糖過(guò)高引起了糖尿病酮癥，必須接受胰島素治療。同時(shí)監測空腹和餐后血糖，將糖化血紅蛋白控制在6．5％以?xún)取ＥR床上確實(shí)有一些患者像李淑貞女士一樣，對糖尿病的危害很不重視，出了問(wèn)題才來(lái)看病，比如眼底出血，腎功能下降，足部破潰、感染等，這時(shí)應該及時(shí)就醫、看病，在醫生指導下注射胰島素。
科學(xué)研究證明，血糖控制水平與糖尿病引起的心血管疾病、眼底病變以及腎臟病變等密切相關(guān)。不論是口服降糖藥物還是胰島素治療，糖化血紅蛋白最好控制在6．5％以?xún)龋@樣，糖尿病引起的心腦血管疾病損害，則可以得到有效的控制。我們常說(shuō)，最適合患者病情的治療方案就是最好的方法，適合別人的方法不一定適合自己。治療方案的制訂也如量體裁衣一樣，需要個(gè)體化。
選擇性使用胰島素
醫學(xué)上，醫生使用胰島素治療糖尿病患者是有適應證的，即有選擇性的應用。1型糖尿病必須使用胰島素治療，多見(jiàn)于青少年糖尿病患者。妊娠糖尿病必須使用藥物治療者，只能使用胰島素。目前，2型糖尿病患者中使用胰島素的也越來(lái)越多了，一般來(lái)說(shuō)，以下情況需要使用胰島素：
首先是糖尿病急性并發(fā)癥患者，如糖尿病酮癥酸中毒以及糖尿病高滲性昏迷。當檢查結果確定是糖尿病合并酮癥，而且血糖很高，注射胰島素應該是最適合的治療選擇。假如血糖達到33．3mmol／L或更高，有可能會(huì )出現脫水加重以及脫水所引起的不適感，嚴重時(shí)可以影響到意識的改變，甚至出現昏迷。對于沒(méi)有糖尿病病史，是新診斷的2型糖尿病患者，如因血糖過(guò)高，引起了糖尿病酮癥，也必須接受胰島素治療，監測空腹和餐后血糖，將糖化血紅蛋白控制在6．5％以?xún)取．斎唬捎?a href=http://m.54xingke.com/a/jiaoyuzhishi/ target=_blank class=infotextkey>糖尿病知識的普及，醫生與患者的警惕性提高，在大城市中典型的糖尿病急癥病例越來(lái)越少了。
其次，糖尿病慢性并發(fā)癥如大血管、微血管并發(fā)癥患者，出現了心腦血管、外周血管、眼底、腎臟等糖尿病慢性并發(fā)癥的患者，推薦在醫生指導下注射胰島素，嚴格控制血糖達標。而其他慢性并發(fā)癥要由醫生視具體情況而定。
第三，糖尿病患者遇到手術(shù)、感染、外傷等情況，為了更好地控制血糖或防止血糖突然升高，促進(jìn)傷口愈合，降低感染機會(huì )，注射胰島素是合理的選擇。
第四，對口服降糖藥物有反應，不能耐受，甚至過(guò)敏者。
第五，有肝臟、腎臟、心臟功能不全，不允許使用口服降糖藥的患者。
最后，還有一些患者是否使用胰島素，要根據具體情況而定。這些患者的血糖較高，但具體病情有所不同。比如病程長(cháng)的患者，調整口服降糖藥物后，血糖仍然不能夠達標，配合注射胰島素也是合理的選擇。如果是新診斷的糖尿病患者，血糖升高明顯，不適合使用口服降糖藥物或口服降糖藥物難以在短期內控制病情，為了取得滿(mǎn)意的療效，也可以在醫生的建議和指導下注射胰島素。醫生要向患者充分解釋胰島素治療的利與弊，患者可以向醫生提出自己的疑問(wèn)和想法，但要尊重醫生確定的治療方案，避免盲目要求注射胰島素或拒絕使用胰島素這兩種極端態(tài)度。
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胰島素常見(jiàn)不良反應有：低血糖反應、過(guò)敏反應、水腫、皮下脂肪萎縮或肥厚、屈光不正、高胰島素血癥與肥胖，及胰島素抵抗(或耐藥性)。其中日胰島素需要量超過(guò)200單位，且持續時(shí)間超過(guò)一周或日胰島素需要量大于2單位／公斤，應考慮為胰島素抵抗，產(chǎn)生原因可能與體內產(chǎn)生胰島素抗體有關(guān)。
