懷孕前已知患有1型或2型糖尿病，稱(chēng)為糖尿病合并妊娠；而在懷孕期間發(fā)生或第一次發(fā)現有葡萄糖耐量損害的，稱(chēng)為妊娠糖尿病(GDM)。在妊娠前及妊娠中良好控制血糖，可顯著(zhù)減少胎兒畸形的發(fā)生，同時(shí)降低預產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生頻率。
確診后首先進(jìn)行飲食治療
一旦診斷妊娠糖尿病，必須開(kāi)始治療。首先是飲食治療。飲食量必須足夠滿(mǎn)足母親和胎兒的需要，既不能使血糖過(guò)高導致胎兒畸形，又不能造成饑餓性酮癥。一般每日熱量以30－35千卡／千克計算，其中碳水化合物占50％－55％，脂肪25％－30％，蛋白質(zhì)20％－35％，同時(shí)補充元素鈣400毫克／天，元素鐵30－60毫克／天，葉酸400－800克／天及多種維生素。飲食的攝入應該分成多餐(比如早餐、加餐、午餐、加餐、晚餐、睡前加餐)，這樣可以避免餐前低血糖及餐后高血糖。孕婦體重每周增加應<1.5千克，若通過(guò)飲食治療空腹血糖>5.8mmol／L或餐后2小時(shí)血糖>7.8mmol／L，則應開(kāi)始胰島素治療。
降糖只能選擇人胰島素
因為糖尿病孕婦口服降糖藥物有可能使胎兒致畸，所以一般認為妊娠期間的降糖藥物只能選擇人胰島素，同時(shí)可以避免動(dòng)物胰島素結合抗體的形成，對胎兒產(chǎn)生不良影響。目前的研究一般不主張妊娠糖尿病婦女使用人胰島素類(lèi)似物。有部分患者會(huì )產(chǎn)生胰島素抵抗，這時(shí)最好找經(jīng)驗豐富的糖尿病專(zhuān)家確定治療方案。
胰島素用量早期偏少、中后期增加
妊娠糖尿病的發(fā)生與妊娠時(shí)一些抗胰島素的激素如腎上腺皮質(zhì)激素、人類(lèi)胎盤(pán)泌乳素、雌激素、孕激素等分泌增多有關(guān)。這些激素會(huì )影響胰島素與特異性胰島素受體的結合，使胰島素不能正常發(fā)揮作用，導致血糖代謝異常，這一影響隨著(zhù)孕周數增加作用增強。所以在使用人胰島素治療妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠時(shí)，妊娠早期人胰島素用量要偏少，這與孕婦早期的早孕反應、進(jìn)食量減少也有很大關(guān)系。隨著(zhù)孕周的增加，人胰島素的用量也要隨之增加，用量較非孕期需增加2－4倍，這樣才能很好控制血糖。在胰島素治療過(guò)程中，還應該監測糖化血紅蛋白，了解血糖控制情況。產(chǎn)婦分娩結束后，抗胰島素的激素水平迅速下降，胰島素的用量也會(huì )很快下降，多數妊娠糖尿病患者分娩后胰島功能足夠應付正常代謝需要，可以停止使用胰島素。原有1型或2型糖尿病產(chǎn)婦的胰島素用量，一般會(huì )恢復到懷孕前的水平。
產(chǎn)后要進(jìn)行重新診斷分類(lèi)
妊娠糖尿病的產(chǎn)婦最好選擇在孕38周后進(jìn)行分娩。剛分娩的新生兒很容易發(fā)生新生兒低血糖癥、新生兒低鈣血癥和低鎂血癥，產(chǎn)婦和產(chǎn)科醫生應密切注意。診斷為妊娠糖尿病的產(chǎn)婦，應在產(chǎn)后6周做一次口服75克葡萄糖耐量試驗，進(jìn)行重新診斷分類(lèi)，如果正常，以后每3年檢查一次。
