在最近公布的中國2型糖尿病防治指南里，特別指出胰島素治療是控制高血糖的最有效手段之一。并建議醫生們在治療肥胖患者時(shí)，如果這些患者接受多種口服降糖藥治療3個(gè)月后，糖化血紅蛋白（A1C）水平仍超過(guò)6.5%，應考慮盡早加用基礎胰島素。對于非肥胖患者，在飲食、運動(dòng)和控制體重等措施加上單藥或多藥治療3個(gè)月后，如果糖化血紅蛋白水平仍高于6.5%，也建議開(kāi)始胰島素治療。
對于用口服藥物治療但糖化血紅蛋白水平仍>7%的患者，美國糖尿病協(xié)會(huì )（ADA）推薦應盡早開(kāi)始基礎胰島素治療，也可以使用二聯(lián)或三聯(lián)藥物，但是從療效看，啟用基礎胰島素治療是最有效的。
但是，臨床實(shí)踐中，仍有許多2型糖尿病患者未能及時(shí)給予基礎胰島素治療。
糖化血紅蛋白為何如此受到臨床醫生的重視呢？我們先來(lái)解讀一下——
什么是糖化血紅蛋白
糖化血紅蛋白，是葡萄糖與紅細胞中的部分血紅蛋白（即血色素）的結合物。紅細胞的平均壽命為90~120天。在這120天里，部分血紅蛋白不斷地與葡萄糖結合生成糖化血紅蛋白，且不受血糖濃度、抽血時(shí)間、病人是否空腹、是否使用胰島素等因素影響。并且這部分血紅蛋白一旦與糖結合，就不再分離，只有當紅細胞破壞才能消失。因此，糖化血紅蛋白可以真實(shí)地反映檢測前90~120天內的平均血糖水平。
過(guò)去二十年間，糖化血紅蛋白不但被視為評估糖尿病患者長(cháng)期血糖控制情況的金標準，還與慢性微血管病變甚至大血管病變的危險性相關(guān)。糖化血紅蛋白的測定到目前仍是臨床醫師評估糖尿病治療效果的重要手段之一。美國國家糖尿病協(xié)會(huì )明確建議糖尿病患者應定期檢測糖化血紅蛋白。
世界上測定糖化血紅蛋白的方法不少于30種，但由于參照物仍是從人紅細胞中提取的糖化血紅蛋白混合物，所以其表述仍是被糖基化的血紅蛋白占總血紅蛋白的比例。正常糖化血紅蛋白為4%~6%。
糖化血紅蛋白高有什么危害
糖化血紅蛋白在血液中含量過(guò)高會(huì )影響紅細胞對氧的親和力，使組織與細胞缺氧，并導致血脂和血黏度增高，進(jìn)而誘發(fā)心腦血管病變。它還會(huì )引起腎小球基底膜增厚從而誘發(fā)腎病，使眼球晶體被糖化導致白內障，造成末梢循環(huán)障礙引起足部病變等。
糖化血紅蛋白大于7.5％，糖尿病患者發(fā)生心腦血管疾病的危險會(huì )明顯增加，如心臟病、腦卒中、腎臟病變、眼部病變、神經(jīng)病變、足部潰瘍和截肢等。中華醫學(xué)會(huì )糖尿病分會(huì )主任委員楊文英教授指出，糖化血紅蛋白每減少1％，微血管并發(fā)癥發(fā)生率就會(huì )減少37％，心肌梗死發(fā)生率減少14％，死亡率就會(huì )減少21％。英國劍橋大學(xué)醫學(xué)院研究顯示，糖化血紅蛋白每增加1個(gè)百分點(diǎn)，2型糖尿病患者合并心腦血管疾病的概率增加15％～18％，死亡率增加20％～30％。
