胰島素起始治療的原則
1.糖尿病初期(＜3個(gè)月)未經(jīng)正規治療的患者
①短期生活干預或藥物治療的基礎上,近期HbA1C≥7.5%,則需要兩種藥物聯(lián)合治療, 方案建議以二甲雙胍為基礎, 聯(lián)合基礎胰島素。
②短期生活干預或藥物治療的基礎上,近期HbA1C＞9.0%:若患者無(wú)癥狀,可選擇基礎胰島素聯(lián)合一種或兩種口服藥;若患者有癥狀,消瘦,則需要以胰島素為主,酌情加用口服藥。
③上述兩種方案治療3個(gè)月,療效均不理想,可考慮加大胰島素劑量或進(jìn)行胰島素強化治療。
2.患病已久正在使用口服藥治療的患者
①在生活干預或藥物治療的基礎上,若治療前HbA1C＜7.5%,在單種口服藥治療3個(gè)月后HbA1C仍＞6.5%,則需要加用一種降糖藥或胰島素。②兩種藥物聯(lián)合治療3 個(gè)月后HbA1C仍＞6.5%,則需要改為三種藥物聯(lián)合治療,其中包括基礎胰島素。③上述兩種方案治療3個(gè)月療效均不理想,可考慮加大胰島素劑量或進(jìn)行胰島素強化治療。
胰島素起始治療的方法
1.基礎胰島素治療方法
① 胰島素起始劑量: 目前尚不能精確判斷每一位糖尿病患者胰島B細胞的功能及其胰島素抵抗的程度。故所需胰島素劑量難以確切計算。方案建議以HbA1C＜8.0%,每日胰島素劑量按照每公斤體重0.1～0.2單位計算;HbA1C≥8.0%,每日胰島素劑量按照每公斤體重0.2～0.3單位計算。
② 胰島素劑量調節: 每2 ～ 3天調節1次,可以采用每次增加2單位的方法, 也可根據空腹血糖(FBG)調節:FBG＞10.0,每天增加4單位;FBG為7.8～10.0,每天增加2單位;FBG為6.1～7.7則每天增加1單位;出現低血糖時(shí)可按隨機血糖調節,血糖＜3.9,胰島素應減少10%～20%,血糖＜2.2 ,胰島素減少20%～40%(以上血糖值單位均為mmol/L)。
③在使用基礎胰島素后,可考慮停用或減少磺脲類(lèi)藥物劑量。最好選用胰島素類(lèi)似物作為基礎胰島素,如此可以使空腹血糖盡早達標,同時(shí)減少低血糖發(fā)生。
④ 血糖控制目標: 方案指出, 為了適用于大多數2 型糖尿病患者, 建議把血糖控制在7 . 0mmo l /L, 理想指標是空腹或餐后血糖＜6.1mmol/L,沒(méi)有低血糖發(fā)作。特別強調,上述空腹血糖和HbA1C需要根據患者的年齡、病程、血糖、肥胖程度、并發(fā)癥、伴隨癥進(jìn)行個(gè)體化調節。
2.胰島素強化治療方法
在上述基礎胰島素方案治療3個(gè)月療效均不理想后,可考慮進(jìn)行胰島素強化治療。有關(guān)短期胰島素強化治療的療程長(cháng)短,現無(wú)統一標準,一般以2～4周為宜。短期胰島素強化治療有助于改善患者今后的血糖控制,提高患者對口服藥的反應性,改善預后。
①推薦使用胰島素聯(lián)合方案:首先選擇基礎胰島素加餐時(shí)胰島素的方法進(jìn)行。基礎胰島素類(lèi)似物每天每公斤0.3～0.5單位,基礎胰島素與餐時(shí)胰島素的比例各占50%;其次推薦中性魚(yú)精蛋白鋅胰島素(NPH)聯(lián)合普通胰島素,或使用預混胰島素。
②劑量調節:每2～3 天調節1 次。調節基礎胰島素, 可采用每次增加2 單位的方法, 也可根據空腹血糖(FBG) 調節:FBG＞10.0mmol/L,每天增加4單位,FBG為7 . 8 ～ 1 0 . 0mmo l /L, 增加2 單位,FBG為6.1～7.7mmol/L,增加1單位;出現低血糖時(shí)可按隨機血糖調節,血糖＜3.9mmol/L,胰島素減少10%～20%,血糖＜2.2mmol/L,減少20%～40%;調節餐后胰島素,可根據空腹血糖或餐前血糖＞10.0mmol/L,增加基礎胰島素10%;另外上午發(fā)生低血糖應減少基礎胰島素劑量,夜間發(fā)生低血糖應減少基礎胰島素或晚餐前胰島素劑量,白天發(fā)生兩餐間低血糖需減少前一餐餐前速效胰島素劑量。
胰島素起始治療說(shuō)明
1.依據我國2型糖尿病餐后血糖增高的特點(diǎn)和經(jīng)濟狀況,胰島素起始治療時(shí)不一定首選長(cháng)效胰島素類(lèi)似物,可以選用中效魚(yú)精蛋白鋅胰島素(NPH)作為基礎胰島素,一天1或2次注射;也可選用預混胰島素日2次注射,當療效不佳時(shí)再選用基礎胰島素加餐時(shí)胰島素方案。
2 . 選用基礎胰島素+ 餐時(shí)胰島素的時(shí)機:①當隨機血糖≥16.7～19.4mmol /L,或HbA1C＞10.0%～12.0%時(shí)。②空腹血糖已達標,但餐后血糖＞10.0mmol/L。加用餐時(shí)胰島素的劑量一般為每天每公斤體重0.5～1.0單位。在加用餐時(shí)胰島素時(shí)應注意減少基礎胰島素劑量。③單用基礎胰島素或使用預混胰島素效果不佳時(shí)。
