隨著(zhù)糖尿病患病率的逐漸增加，糖尿病引起腎臟損害的病人也逐年增多。糖尿病腎病早期主要表現為高濾過(guò)和腎臟肥大，當血糖控制和糖代謝紊亂糾正后可以恢復正常；相反，持續高血糖會(huì )加重腎臟的損害。對糖尿病腎病早期的基本治療是積極控制血糖．包括飲食治療、口服降糖藥及應用胰島素。
伴有糖尿病腎臟損害時(shí)，不宜應用二甲雙胍，因為該藥主要從尿排出，容易在體內積聚乃至引起乳酸酸中毒。可選擇下列幾種降糖藥：
磺脲類(lèi)：格列喹酮(糖適平)為第二代磺酰脲類(lèi)口服降糖藥，口服吸收快而安全，主要在肝臟代謝，95％的代謝物質(zhì)通過(guò)膽汁由糞便中排出，剩余不到5％由腎臟排出，因此對腎臟影響很小。起始劑量為30毫克，每日3次，最大劑量為每日240毫克。
α—糖苷酶抑制劑(阿卡波糖、伏格列波糖)：由于此藥僅有不足5％被吸收入血，故可在糖尿病腎病時(shí)使用。但在尿毒癥時(shí)，劑量不宜過(guò)大。
噻唑烷二酮類(lèi)衍生物(羅格列酮、吡格列酮)：羅格列酮口服后，大約64％從尿中排出，23％由糞便排出。而吡格列酮的代謝產(chǎn)物主要經(jīng)膽汁排出體外，兩種藥物在腎功能不全時(shí)均可應用。
胰島素促分泌劑：如瑞格列奈、那格列奈。對老年患者及腎功能障礙者適用。
胰島素：?jiǎn)渭冿嬍晨刂坪涂诜堤撬幙刂撇焕硐耄矣心I功能不全時(shí)，應盡早使用胰島素。
歐洲2型糖尿病政策組和美國糖尿病學(xué)會(huì )已經(jīng)建議：對老年患者應該停用長(cháng)效磺脲類(lèi)藥物，如氯磺丙脲、優(yōu)降糖和格列苯脲。中老年患者應選用短效磺脲類(lèi)降糖藥。值得一提的是磺脲類(lèi)中的格列喹酮(糖適平)，它在輕中度腎病治療中具有的獨特地位。
繼發(fā)失效率低
糖適平能適度刺激胰島素分泌，不易使胰島B細胞功能衰退和磺脲類(lèi)受體數目減少，也就能有效地維持胰島B細胞分泌胰島素，因此．繼發(fā)失效率低。糖適平療效持久．可長(cháng)期有效治療糖尿病。
低血糖風(fēng)險低
糖適平是一種短效的降糖藥，所以，磺脲類(lèi)藥物常見(jiàn)的不良反應(如低血糖反應。體重增加等)發(fā)生率明顯降低。
研究結果顯示：服用糖適平的患者中，低血糖發(fā)生率為1％，而且癥狀輕、持續時(shí)間短。嚴重低血糖反應的發(fā)生率為0．06％。因此，糖適平是一種安全的口服降糖藥。
糖適平除降糖外的其他作用
有利于高血壓的控制
研究結果：治療后除了空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白明顯下降外，血甘油三酯、肌酐、尿總蛋白均明顯下降；動(dòng)脈血壓亦有下降。這提示：糖適平降糖效果肯定，對老年糖尿病患者及糖尿病合并心血管病或腎病患者尤宜。
服用糖適平不增加體重
2型糖尿病患者服用降糖藥后，常常因為高胰島素血癥而大量進(jìn)食，導致體重增加。糖適平適度刺激胰島素的分泌，不會(huì )使外周胰島素水平過(guò)度上升。
研究表明，糖適平可明顯降低血清肌酐、尿白蛋白排泄率水平。
總之，嚴格控制血糖，保持血糖相對穩定是預防和減少糖尿病早期腎病的關(guān)鍵。糖尿病腎病的癥狀早期表現不明顯，早期的微量蛋白尿篩選很重要，它可對早期糖尿病腎病及時(shí)進(jìn)行科學(xué)的治療，這能預防或者減緩腎衰竭的進(jìn)程。
