糖尿病是一種難以治愈的疾病，該病患者只有終生進(jìn)行藥物治療才能控制病情的進(jìn)展。但是，糖尿病患者在進(jìn)行藥物治療的過(guò)程中怎樣才能取得最佳的療效呢，7研究證實(shí)，糖尿病患者進(jìn)行藥物治療的效果除了與藥物本身的藥理作用有關(guān)外，還與患者用藥的劑量、次數和時(shí)間以及所用藥物的劑型等因素有關(guān)。那么，哪些因素可影響糖尿病患者用藥治療的效果呢?
1．降糖藥物的選擇：
2型糖尿病患者的發(fā)病一般是由于患者存在胰島素分泌缺陷和胰島素抵抗所致。某些糖尿病患者在某一個(gè)患病階段，可能既存在胰島素分泌缺陷又存在胰島素抵抗。因此，糖尿病患者在用藥治療的過(guò)程中要想獲得最好的療效，首先要做到對癥、對型用藥。那種不管何種病癥、何種病型都只用一種降糖藥物進(jìn)行治療的方法，肯定不會(huì )取得好的療效。通常，可根據糖尿病患者的胰島素分泌情況，將該病分為胰島素減少型、胰島素增高型和胰島素假正常型。胰島素減少型或非肥胖的糖尿病患者一般可選用磺脲類(lèi)降糖藥(如糖適平、美比達、優(yōu)降糖等)或胰島素進(jìn)行治療。胰島素增高型或體重超標的糖尿病患者可選用雙胍類(lèi)降糖藥進(jìn)行治療。另外，根據糖尿病患者對胰島素是否敏感，還可將糖尿病分為胰島素敏感型和胰島素不敏感型。胰島素不敏感型的糖尿病患者在治療時(shí)須應用胰島素增敏藥，如文迪雅、艾汀、吡啶酸鉻等。
2．降糖藥的劑量：
有些情況特殊的糖尿病患者常常也按藥品說(shuō)明書(shū)服藥，他們認為藥品說(shuō)明書(shū)是法定的文書(shū)，如果按照藥品說(shuō)明書(shū)服藥出現問(wèn)題可以找廠(chǎng)家。其實(shí)這種理解有些偏激。藥品說(shuō)明書(shū)上標明的用藥劑量是一般糖尿病患者的常規用量和安全用量，它不適合特殊的糖尿病患者。那些特殊的糖尿病患者只有根據醫生的經(jīng)驗靈活地調整用藥劑量，才能獲得最佳療效。我在臨床上曾遇到過(guò)這樣一個(gè)糖尿病患者：該患者每天口服2片達美康，可一直未能使血糖達標。于是我建議他增加達美康的用量，但他卻不肯接受我的建議，并說(shuō)如果加量服藥出了問(wèn)題必須由我負責。經(jīng)過(guò)我的再三解釋?zhuān)銖娡饬藢⑦_美康的用量增加到每天4片。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療后，他的血糖終于達標了。另外，使用胰島素進(jìn)行治療的糖尿病患者也不能簡(jiǎn)單地將每天三次的胰島素注射量平均分配，而應該按照早、中、晚4:2:3的劑量進(jìn)行注射。
3．降糖藥的服用時(shí)間：
對于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，用藥的時(shí)間與療效的關(guān)系非常密切。例如，大多數降糖藥物(如美比達、糖適平、優(yōu)降糖等)都應該在餐前30分鐘服用，但也有些降糖藥，如瑞格列奈、拜糖平等則必須在進(jìn)餐時(shí)服用，因為只有這樣才能取得良好的降糖效果。由于藥用胰島素為六聚體，注入到人體后被分解為單體才能被吸收，這個(gè)過(guò)程大約需要半個(gè)小時(shí)，因此，糖尿病患者必須在進(jìn)餐前注射胰島素才能使藥效的高峰與進(jìn)餐后升高的血糖同步，從而獲得最佳的療效。由于人體在后半夜時(shí)會(huì )分泌生長(cháng)激素、腎上腺皮質(zhì)激素等生糖激素，該激素可使人的血糖升高。對于正常人來(lái)說(shuō)，此時(shí)升高的血糖經(jīng)過(guò)肝臟時(shí)在胰島素的作用下可合成肝糖原，所以其晨起時(shí)的空腹血糖能保持正常的水平。而存在胰島素抵抗現象的糖尿病患者則會(huì )出現晨起空腹血糖升高的情況。因此，有些糖尿病患者必須在睡前(大約21-22點(diǎn))注射中效胰島素，其目的是對抗肝臟對胰島素的抵抗。需要注意的是，糖尿病患者在應用降糖藥和胰島素后必須進(jìn)餐，否則可能會(huì )發(fā)生低血糖。
4．降糖藥用藥的次數：
降糖藥物的一般使用規律是：其短效制劑每天可應用3次，中效制劑每天可應用2次，長(cháng)效制劑每天只需應用1次。胰島素的用法也是如此。但如果糖尿病患者一天的胰島素用量超過(guò)了40單位，那么，一天就不能只注射兩次胰島素了，而應當將胰島素的用法改為：在早餐和午餐前注射短效胰島素，在晚餐前注射混合胰島素，或在早餐、午餐和晚餐前注射短效胰島素，在睡前注射中效胰島素，否則就容易出現低血糖，引起血糖的波動(dòng)。
