誤區一：發(fā)現糖尿病馬上用藥很多患者一經(jīng)診斷為糖尿病，就急于用藥物治療。而糖尿病作為一種代謝性疾病，有其特殊性，尤其是輕型糖尿病，一般先予飲食調理和運動(dòng)療法，觀(guān)察2～4周，如仍不能較好地控制血糖，再酌情使用藥物治療。不控制飲食，單純用藥物治療，不僅效果差，而且促使肥胖增加，胰島素抵抗下降。
誤區二：合用同類(lèi)口服降糖藥常用的口服降糖藥有促胰島素分泌類(lèi)、雙胍類(lèi)、α－糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑等，每一類(lèi)藥物的作用機制各不相同，但同類(lèi)藥物作用機制基本相似，所以一般不主張同類(lèi)藥物合用。促胰島素分泌劑中的磺脲類(lèi)和瑞格列奈刺激胰細胞分泌的靶點(diǎn)各不相同，可以配合使用。但是臨床上經(jīng)常見(jiàn)‘到同類(lèi)藥物合用的例子，如消渴丸(含優(yōu)降糖)配美吡達，二甲雙胍、苯乙雙胍合用，等。其中有些是醫生的失誤，有些是患者自行調整用藥的結果。應當予以糾正。
誤區三：口服降糖藥選擇不當由于對糖尿病發(fā)病機制和各種藥物作用特點(diǎn)不清楚，并受一些非臨床因素的影響，如價(jià)格、藥源、利潤、廣告等，導致用藥不當。如肥胖患者應用促胰島素分泌劑；兒童患者口服磺脲類(lèi)降糖藥；消瘦患者或心、肺、肝、腎功能異常者應用雙胍類(lèi)藥物；急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒或嚴重的慢性并發(fā)癥如糖尿病腎病，單用口服降糖藥而不用胰島素；等，都是不當的選擇，應該盡量避免。
誤區四：用藥時(shí)間千篇一律口服降糖藥藥理作用不同，服用時(shí)間不同。如磺脲類(lèi)、達美康是在餐前15-30分鐘服用，每天2-3次，雙胍類(lèi)如二甲雙胍一般在餐后服用，α－糖苷酶抑制劑如拜糖平在進(jìn)餐時(shí)或第一口飯時(shí)嚼服，促分泌劑諾和龍在飯前10～30分鐘服用，增敏劑如文迪雅應在飯前或進(jìn)食時(shí)服用。
誤區五：2型糖尿病不用胰島素
2型糖尿病人使用胰島素，可使血糖盡快得到控制，消除高血糖的毒性作用，有利于自身胰島功能的恢復。尤其在口服降糖藥效果差、肝腎功能不全、應激狀態(tài)如外傷手術(shù)出現合并癥時(shí)，應及時(shí)使用胰島素治療。
誤區六：憑感覺(jué)服用降糖藥部分患者懼怕藥物副作用，不按醫囑正規治療，自行停藥或減量用藥，到自己感覺(jué)身體不舒服或進(jìn)食較多時(shí)，或用簡(jiǎn)便血糖儀自測血糖發(fā)現血糖高時(shí)，才臨時(shí)加藥，過(guò)后又恢復原狀。這樣做不符合平穩降糖的治療原則，是治療糖尿病的大忌。
誤區七：不注意聯(lián)合用藥糖尿病用藥也像高血壓用藥一樣，講究聯(lián)合用藥。某患者使用達美康后，空腹血糖控制良好，但午餐后血糖還是升高。此時(shí)若與拜糖平合用，便能全天血糖達標。
誤區八：用藥人云亦云一位糖尿病患者聽(tīng)另一位患者說(shuō)諾和龍的降糖效果好，便換成了諾和龍，結果空腹血糖居高不下。原來(lái)他主要是空腹血糖升高，而諾和龍的作用主要是降低餐后高血糖。選非所需，既花了錢(qián)，又沒(méi)有預期效果。
上述用藥誤區主要是糖尿病知識缺乏，或對降糖藥認識不足所致。患者應定期到糖尿病門(mén)診隨診，接受專(zhuān)業(yè)醫生的指導，是解決上述問(wèn)題的有效辦法。
作者：宋麗華 家庭醫學(xué) 2008年1期
