考慮藥物的藥理特性 對老年糖尿病患者應根據其個(gè)體情況(如體重、胰島功能情況、有無(wú)嚴重并發(fā)癥等)和藥物的藥理特性選藥。老年糖尿病主要是
2型糖尿病，首選口服降糖藥，對于肥胖且血糖輕度升高(尤其以餐后血糖升高為主)的病人，宜選用α-葡萄糖苷酶抑制劑(如拜唐蘋(píng))、二甲雙胍、噻唑烷二酮類(lèi)(如文迪雅)或速效促胰島素分泌劑(如諾和龍)等。單獨一種藥物控制差的患者可選用兩類(lèi)藥物聯(lián)合口服。非肥胖患者以及血糖較高患者，可選用促進(jìn)胰島素分泌的藥物，如磺脲類(lèi)藥物或格列奈類(lèi)藥物。當糖化血紅蛋白大于9.0％時(shí)，適合選擇胰島素強化治療，盡快控制血糖。出現糖尿病合并輕中度腎功能不全或高齡患者，宜選擇不經(jīng)腎臟排泄的口服降糖藥物，以免加重腎臟負擔。75歲以上的老年患者不適合應用二甲雙胍。老年患者血糖低于1.3mmol/L時(shí)，死亡率可達100％，因此應避免應用長(cháng)效降糖藥物，以免出現難以糾正的低血糖。在用藥同時(shí)應注意監測血糖，根據血糖的變化及時(shí)調整藥物治療方案。合并嚴重心腦血管并發(fā)癥、腎臟及神經(jīng)病變的老年患者，應長(cháng)期使用胰島素治療，胰島素從小劑量開(kāi)始。老年人自己應用胰島素必須謹慎，操作失誤可導致血糖過(guò)高或嚴重低血糖。同時(shí)需要注意，進(jìn)食差或不規律、認知功能障礙、飲酒或服用鎮靜劑、用藥種類(lèi)過(guò)多、肝腎功能衰竭等因素，均可增加患者出現低血糖的幾率。
對于能進(jìn)行自我血糖監測和已經(jīng)學(xué)會(huì )自我調整治療的老年糖尿病患者，可以將血糖控制的目標制定得更嚴格一些，盡可能地將血糖控制在正常或接近正常范圍。關(guān)鍵是不要發(fā)生低血糖。我們和患者都應該牢記，老年糖尿病患者一旦發(fā)生低血糖十分危險。
老年糖尿病患者必須有一個(gè)平和的心態(tài)，并養成良好的起居飲食習慣，堅持規律用藥、及時(shí)監測血糖及并發(fā)癥的進(jìn)展情況，經(jīng)常同專(zhuān)科醫生交流，才能擁有幸福安樂(lè )的晚年。
