病例
王剛(化名)58歲，到某醫院就診，確診2型糖尿病。
醫師開(kāi)優(yōu)降糖(格列本脲)服用。患者每天飯后服優(yōu)降糖1片(2．5毫克)，一天突發(fā)大汗淋漓，心慌手抖，幾乎昏倒。病友告訴他，這可能是低血糖反應，當他趕到醫院檢查時(shí)，血糖卻高達12．5mmol／L，張先生不認為這是低血糖反應，仍按原劑量服用。隔幾天，當上述癥狀再次發(fā)作時(shí)，病友當即用自己的血糖儀為王先生檢測血糖，血糖卻低達2．1mmol／L。這忽高忽低的血糖水平，猶如大海的波濤起落不定，王先生自思自己服藥劑量未變，飲食量亦無(wú)大的變化，血糖水平為何大起大落呢?他百思不得其解。
再去醫院檢查時(shí)，有經(jīng)驗的糖尿病專(zhuān)科醫師囑王先生停用優(yōu)降糖，改為格列美脲2毫克，每天早餐前半小時(shí)服用1次。從此，王先生的血糖維持在理想水平，再無(wú)大幅波動(dòng)。
解讀
患者的2型糖尿病確診無(wú)誤，但服用優(yōu)降糖后血糖波動(dòng)極大，可能與下列因素有關(guān)：
1．服藥時(shí)間錯誤
優(yōu)降糖(格列本脲)屬于第2代口服磺脲類(lèi)降糖藥，其降糖效力強大，該藥起效時(shí)間為服藥后半小時(shí)，最強作用在服藥后2～6小時(shí)，平均3～4小時(shí)，然后逐漸減弱，持續有效達16～24小時(shí)，甚至達30小時(shí)。多數糖尿病患者進(jìn)食后血糖逐漸升高，達峰為進(jìn)食后2小時(shí)左右，可持續到進(jìn)食后2～3小時(shí)。欲將血糖控制良好，尤其是進(jìn)食后將血糖下降到7．8mmol／L內，理應使降糖藥作用最強之時(shí)與進(jìn)食后血糖最高峰之際相一致。王先生飯后服用優(yōu)降糖，且每天3次，造成優(yōu)降糖最強作用時(shí)間與進(jìn)食后血糖高峰時(shí)間不同步，即：當飯后血糖達最高時(shí)，優(yōu)降糖尚未達到最強作用，血糖必將持續增高；而當降糖藥作用達最強之時(shí)，患者血糖已錯過(guò)最高峰開(kāi)始下降，導致發(fā)生嚴重低血糖。因此，磺脲類(lèi)降糖藥原則上都應該在飯前半小時(shí)左右服用，以求達到血糖最高之際降糖藥效亦為最強之時(shí)。
2．日服3次。也是造成低血糖的原因
優(yōu)降糖(格列本脲)屬于長(cháng)效類(lèi)制劑，如果日服3次，勢必造成第一次藥物的作用時(shí)間(尤其是高峰時(shí)間)與后兩次藥物作用時(shí)間的重疊，降糖效果相互疊加。如果此時(shí)運動(dòng)過(guò)度或進(jìn)食過(guò)少，極易產(chǎn)生低血糖反應。因此，對于優(yōu)降糖類(lèi)長(cháng)效制劑不宜日服3次，如果確因某種原因需要日服3次，必須清楚牢記“疊加”效應所帶來(lái)的后果。
為何出現低血糖反應后，到醫院查血糖卻為明顯的高血糖?
人體具有相當完善的自我調節功能。當出現低血糖時(shí)，該調節功能及時(shí)啟動(dòng)，通過(guò)體內一系列“升糖激素”的大量分泌，力圖升高血糖以保護自我。這種反向調節往往“矯枉過(guò)正”，出現低血糖后“反跳”性高血糖。當患者低血糖后到達醫院就診時(shí)，正處于后一階段。如果發(fā)生低血糖時(shí)當即測定血糖，則可正確及時(shí)反應低血糖的本來(lái)面目。
另外需要提醒的是，優(yōu)降糖(格列本脲)不適于老年糖尿病患者服用。優(yōu)降糖是第2代磺脲類(lèi)藥，降糖作用非常強大，低血糖反應發(fā)生率高，且一旦發(fā)生，程度嚴重，持續時(shí)間長(cháng)，甚至可能威脅生命。老年患者尤其是合并有肝、腎功能下降的病人，可由于肝腎功能不全，對優(yōu)降糖的分解代謝及排出下降，造成藥物在體內蓄積，更加重了低血糖的危害，醫生停用優(yōu)降糖(格列本脲)換用格列美脲，這一字之差實(shí)際是兩代不同的藥物，格列美脲更適用于老年糖尿病患者。
