糖尿病是導致心血管病的高危因素，糖尿病患者發(fā)生心血管病的危險是無(wú)糖尿病者的2～4倍。心血管病是糖尿病患者的主要死因，70％～80％的糖尿病患者死于心血管病。因此，糖尿病治療的主要目的就是最大限度地減少患者的心血管病風(fēng)險。
口服降糖藥不可或缺
由于糖尿病患者常同時(shí)集聚多重心血管病危險因素，因此必須采取降糖、降壓、調脂、抗凝、減肥等綜合治療，才能有效減少心血管病風(fēng)險。對于絕大多數患者而言，口服降糖藥是控制高血糖不可或缺的治療藥物，即使是采用胰島素治療的患者，也需要聯(lián)合口服降糖藥。目前臨床常用的口服降糖藥有四大類(lèi)：胰島素促泌劑(包括磺脲類(lèi)和非磺脲類(lèi))、雙胍類(lèi)、α-糖苷酶抑制劑和胰島素增敏劑。它們通過(guò)不同的作用機理發(fā)揮降糖作用。
單一降糖藥使心血管獲益的證據有限
雖然降糖能減少心血管病風(fēng)險已是不爭的事實(shí)，但是具體到某一種口服降糖藥能否使心血管獲益，對于大多數降糖藥物而言目前尚缺乏充足的證據。
α-糖苷酶抑制劑阿卡波糖(如拜唐蘋(píng))可使糖耐量損害和2型糖尿病患者均獲得心血管益處。一項名為STOP-NIDDM的國際大型研究結果顯示，拜唐蘋(píng)可使糖耐量損害人群發(fā)生任一心血管病事件的風(fēng)險降低49％，高血壓風(fēng)險降低34％，心肌梗死風(fēng)險降低91％。MeRIA研究(對7項研究結果綜合分析)證實(shí)，拜唐蘋(píng)可使2型糖尿病患者的心肌梗死風(fēng)險降低68％，任一心血管病風(fēng)險降低41％。
引人注目的PRO-active研究是目前惟一一個(gè)已完成的，旨在驗證單－降糖藥能否減少糖尿病患者大血管并發(fā)癥的國際大型研究。其結果表明，噻唑烷二酮類(lèi)胰島素增敏劑艾可拓(鹽酸吡格列酮)可使已具有多種大血管并發(fā)癥，且已接受了降糖、降壓、調脂、抗凝等綜合治療患者的全因死亡、非致死性心肌梗死和腦卒中風(fēng)險顯著(zhù)降低。
此外，UKPDS研究(英國前瞻性糖尿病研究)證實(shí)，雙胍類(lèi)藥物二甲雙胍可降低肥胖糖尿病患者的心血管病風(fēng)險。
口服降糖藥的安全性值得關(guān)注
口服降糖藥保護心血管的有效性固然重要，然而，它們對心血管的安全性更值得關(guān)注。有資料顯示，一些口服降糖藥可能存在某些令人擔憂(yōu)的對心血管的不利影響。
低血糖是胰島素促泌劑最常見(jiàn)的不良反應，這在優(yōu)降糖等老磺脲類(lèi)藥物中尤為突出，新型磺脲類(lèi)和非磺脲類(lèi)胰島素促泌劑所引起的低血糖相對少和輕。一項對冠心病患者的長(cháng)期隨訪(fǎng)研究顯示，低血糖可明顯增加患者的全因死亡率(將一切原因引起的死亡都包括在內來(lái)計算出的死亡率)、冠心病死亡率、腦血管意外死亡率和惡性腫瘤死亡率。另有資料證實(shí)，低血糖與心血管事件密切相關(guān)，低血糖導致心血管風(fēng)險增加的危害并不亞于高血糖。
眾所周知，噻唑烷二酮類(lèi)胰島素增敏劑(如羅格列酮、吡格列酮)可致水鈉潴留，從而使心力衰竭的風(fēng)險明顯增加。最近有學(xué)者綜合分析了有關(guān)馬來(lái)酸羅格列酮(如文迪雅)的42項研究，指出文迪雅可能會(huì )增加心肌梗死發(fā)生風(fēng)險和心血管死亡風(fēng)險。這在全球引起了極大震動(dòng)和激烈爭論，雖然目前還不能做出肯定或否定的結論，但醫生在臨床處方時(shí)普遍采取了十分謹慎的態(tài)度。
總之，口服降糖藥在降低糖尿病患者心血管病風(fēng)險方面的有效性和安全性，還有許多問(wèn)題尚未明了，有待進(jìn)一步研究。患者應在醫師的指導下正確選擇、合理應用口服降糖藥，確保安全有效地減少心血管病風(fēng)險。
