現在市場(chǎng)上口服降糖藥有很多，而患者經(jīng)常會(huì )苦惱于不知道究竟用哪一種才最合適。現對常用口服降糖藥的特點(diǎn)、作用機制、適應證、副作用、禁忌證等作基本歸納。
現有的口服降糖藥可分為以下幾類(lèi)：
(一)促進(jìn)胰島素分泌劑
適應證(1)單用飲食加運動(dòng)仍不能良好控制血糖，但沒(méi)有急性并發(fā)癥的2型糖尿病患者：(2)每日胰島素用量小于30單位者。
注意不適用于1型患者、有嚴重并發(fā)癥的2型、孕婦、哺乳期婦女、大手術(shù)前后、兒童糖尿病和全胰腺切除后等。
促胰島素分泌劑有以下兩種：
1、磺脲類(lèi)
(1)作用機制：刺激胰島細胞分泌胰島素；減少肝糖原的分解，緩解胰島素受體后缺陷，增加靶細胞胰島素受體的數量。
(2)常見(jiàn)藥物：
第一代：甲苯磺丁脲(D-860)、氯磺丙脲、醋磺己脲、妥拉脲等；
第二代：格列本脲例如“優(yōu)降糖”等；
格列吡嗪一例如“美吡達”等：
格列齊特一例如“達美康”、“達美康緩釋版”等；
格列喹酮—例如“糖適平”等，
格列美脲—例如“佳和洛”、“萬(wàn)蘇平”、“亞莫利”、“科德平”等目前多使用第二代藥物。
其中格列本脲優(yōu)降糖的作用快而強，易致低血糖，且停藥后仍會(huì )繼續出現，應慎用，尤其是老年人。
格列齊特達美康的降糖作用弱于優(yōu)降糖，但其具有抗血小板聚集、改善微循環(huán)的作用，適于老年患者。
格列喹酮糖適平的代謝產(chǎn)物主要自膽汁排出，僅5％左右從腎臟排泄，故可用于合并輕度腎功能不全的患者。
格列吡嗪美吡達降糖作用低于優(yōu)降糖，但是發(fā)生低血糖者少，較安全。
(3)主要副作用
主要是低血糖。因此在臨床工作中，我們要求患者一日三餐定時(shí)定量，不任意改變進(jìn)食量和服藥劑量，并且養成檢測血糖做好記錄的好習慣，對于門(mén)診患者我們更提倡培養自我處理低血糖的能力，出現心慌、虛汗、乏力等癥狀時(shí)，立刻測定隨機血糖，如有低血糖傾向，可適當進(jìn)食。還可見(jiàn)消化道反應、肝損害、白細胞減少、血小板減少、貧血、皮疹等。此類(lèi)副作用臨床上相對少見(jiàn)。
2、非磺脲類(lèi)
主要用于控制餐后高血糖。可單獨或與二甲雙胍、胰島素增敏劑聯(lián)合使用。
非磺脲類(lèi)目前有兩種制劑：
(1)瑞格列奈例如“孚來(lái)迪”、“諾和龍”等。于餐前或進(jìn)餐時(shí)口服，從小劑量開(kāi)始，按病情調整劑量。
需要說(shuō)明的是，臨床應用表明諾和龍的降糖作用強，因此患者在服用時(shí)更應注意與進(jìn)食的配合，我們常叮囑服用此種藥物的患者不進(jìn)食不吃藥，在藥物不變的情況下，飲食量也不能隨意改變，以防止低血糖的發(fā)生。
(2)那格列奈一例如“丹平”、“唐力”等。其刺激胰島素分泌的作用有賴(lài)于血糖水平，故低血糖發(fā)生率低。
(二)雙胍類(lèi)
1、作用機制
提高外閭組織對葡萄糖的攝取和利用；抑制糖原異生和分解，降低過(guò)高的肝葡萄糖輸出 改善胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗等等。
治療2型糖尿病可以降低過(guò)高的血糖，降輕體重，不增加血胰島素水平，對血糖在正常范圍者無(wú)降血糖作用，單獨用藥不引起低血糖，與磺脲類(lèi)合用可增強其降糖作用。一
2、常見(jiàn)藥物：“格華止”、“唐必呋”、“降糖靈”
降糖靈的毒副作用大，有效劑量和不良反應劑量接近，甚至可導乳酸性酸中毒，臨床基本不用。同時(shí)要提防廣告藥中含有此成分1
3、適應證
(1)主要用于2型，尤其是肥胖患者，可單獨或與其他類(lèi)聯(lián)合用藥；
(2)不單獨用于1型，但如果1型患者在應用胰島素的基礎上，血糖波動(dòng)較大，加用雙胍類(lèi)有利于穩定病情。
(3)已用磺脲類(lèi)，但效果不佳者，可聯(lián)合本類(lèi)；
(4)對采用小劑量胰島素的患者希望改用口服藥治療而對磺脲類(lèi)過(guò)敏或失效者。
4、禁思證
(1)有急性并發(fā)癥者、急性感染、心衰、肝腎功能不全或任何缺氧狀態(tài)存在者。也不宜用于孕婦和哺乳期婦女。
對于肝腎功能異常的患者，臨床上我們不主張使用此類(lèi)藥物。在開(kāi)此類(lèi)醫囑前，應了解患者的肝腎功能情況。
(2)兒童不宜，除非明確為肥胖的2型及肯定存在胰島素抵抗。
(3)老年患者慎用，注意藥量及監測腎功能。
(4)準備做靜脈注射碘造影檢查的患者應該事先暫停。
5、副作用
常見(jiàn)的是胃腸道反應，其次是低血糖，可能出現乳酸性酸中毒少見(jiàn)和過(guò)敏。
