現象一
王先生40多歲，較胖。1年前診斷為2型糖尿病，剛開(kāi)始非常重視，甚至有些緊張。服用二甲雙胍和阿卡波糖半年后，無(wú)論是空腹血糖還是餐后血糖都很滿(mǎn)意，糖化血紅蛋白在6.5%以?xún)取Ｉ踔吝B看病的醫生都說(shuō)，血糖控制得非常好，除了吃水果時(shí)偶爾升高外，幾乎和正常人一樣。王先生想，糖尿病不過(guò)如此，每天吃三次藥，又是飯前、飯中的，太麻煩，有時(shí)還容易忘。干脆什么時(shí)候想起什么時(shí)候吃，反正服藥次數也沒(méi)有少，可自己又不放心，這樣對療效有影響么？
醫生評述王先生服的是兩類(lèi)藥，二甲雙胍屬于雙胍類(lèi)，阿卡波糖為α-糖苷酶抑制劑。二甲雙胍對體型較胖，尤其是腹型肥胖（腰粗、肚子大）的患者效果好，主要是通過(guò)改善因肥胖、活動(dòng)減少引起的胰島素抵抗發(fā)揮作用，促進(jìn)肌肉、肝臟組織對葡萄糖的利用來(lái)降低血糖，能夠使餐后血糖和空腹血糖下降，對脂肪肝和高甘油三酯血癥也有一定的作用。通常每次服用半片（0.25克）或１片（0.5克），每日2~3次。可以餐前半小時(shí)服用，但有的患者服用后覺(jué)得胃不舒服，可以改為餐后30分鐘左右服用。二甲雙胍是藥物的化學(xué)名稱(chēng)，商品有格華止等。α-糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖）是通過(guò)抑制腸道食物中的葡萄糖吸收來(lái)降低血糖的，在小腸內發(fā)揮作用，所以最好是在進(jìn)餐的過(guò)程中服用，這樣效果最佳。國內阿卡波糖主要包括拜糖平和卡博平等。服用劑量可以從每次半片（25毫克）開(kāi)始，多數患者為每次服用１片（50毫克），一日3次，最大劑量是每次2片（100毫克），每天3次。可見(jiàn)，王先生的想法是不正確的，應該按照藥物發(fā)揮作用的特點(diǎn)來(lái)服用，如果有疑問(wèn)，及時(shí)與醫生溝通，不方便時(shí)看看藥物說(shuō)明書(shū)上的服用方法也可以增加對藥物的了解。
現象二
李女士50多歲，不胖，可肚子上脂肪不少，有“肚腩”。爸爸和一個(gè)哥哥有糖尿病，自己患病也10多年了。通過(guò)與醫生、病友的交流，再加上自學(xué)了不少糖尿病知識，病情一直控制得不錯，糖化血紅蛋白沒(méi)有超過(guò)7%。李女士得病時(shí)間長(cháng)，服用過(guò)的藥物也很多，格列喹酮、格列吡嗪，現在服用格列美脲每日1片和羅格列酮每日１片，都在早飯前。李女士對醫生制定的藥物方案非常滿(mǎn)意，每日１次，而且一大早起來(lái)服用，方便、不容易忘記，血糖控制得也不錯。
醫生評述格列喹酮、格列吡嗪、格列奇特以及格列苯脲均屬于磺脲類(lèi)口服降糖藥。這類(lèi)藥物刺激胰腺中的胰島β細胞釋放胰島素。當進(jìn)餐或血糖升高時(shí)，在藥物刺激作用下，胰島素分泌量隨之增加，血糖下降。藥物劑量合理時(shí)，不會(huì )出現或較少發(fā)生低血糖現象。格列喹酮、格列吡嗪和格列奇特這些藥服后在胃內溶解，吸收快，血液中藥物濃度逐漸升高，并穩定1～6小時(shí)后開(kāi)始下降。顯然，藥物作用在血藥濃度高峰時(shí)最強。
因為每日要吃三餐，所以需要每天服用2～3次藥物。最近幾年，制藥技術(shù)有了發(fā)展，“老藥”開(kāi)“新花”，又增添了新品種，如格列吡嗪控釋片，商品名為瑞易寧，就是長(cháng)效制劑的格列吡嗪。每日僅需服用１次，早餐前30～60分鐘，在體內緩慢釋放。藥物濃度在一天中大部分時(shí)間內保持相對穩定，既降低了血糖，又避免了低血糖發(fā)生，每天只需服１次。還有達美康緩釋片，每天服用2次，早晚餐前30～60分鐘，穩定三餐后血糖，同樣有效和安全。格列美脲屬于相對較新的、有長(cháng)效作用的、促進(jìn)胰島素釋放的藥物。也有人因其作用與磺脲類(lèi)相似將其歸在磺脲類(lèi)中。每天服用１次，早餐前30分鐘即可。針對有些患者空腹血糖控制不滿(mǎn)意，也可以在晚餐前30分鐘再服１次格列美脲。長(cháng)效制劑的磺脲類(lèi)藥物的優(yōu)點(diǎn)是服藥次數少，每日僅1～2次，血糖控制更滿(mǎn)意，發(fā)生低血糖風(fēng)險和程度均明顯降低，不會(huì )引起體重明顯增加的變化。李女士現在服用羅格列酮，屬于胰島素增敏劑類(lèi)。這類(lèi)藥包括兩種，羅格列酮（如文迪雅和太羅），以及吡格列酮（如艾可拓和瑞彤）。兩種藥物對肥胖患者效果最好，主要針對肥胖引起的胰島素抵抗，不僅降低空腹血糖效果好，對餐后血糖也有作用。每日服用１次，早餐前30分鐘。
