人類(lèi)與糖尿病斗爭的過(guò)程，有著(zhù)悠久的歷史。雖然人類(lèi)在防治糖尿病的歷程中不斷取得新成就、新進(jìn)展，但是迄今為止，遠未能根治這一疾病。到目前為止，除少數繼發(fā)性糖尿病、部分妊娠糖尿病及1型、2型早期糖尿病外，本病癥一般為終生性疾病，因此糖尿病的治療必須是長(cháng)期的綜合性的。糖尿病是一種不斷發(fā)展的疾病，在疾病的不同階段應該使用最適合這一階段的藥物進(jìn)行治療，但這并不意味著(zhù)糖尿病患者要頻繁換藥。
口服降糖藥知多少?
目前臨床上用于糖尿病治療的口服藥物主要有：胰島素促泌劑、雙胍類(lèi)、葡萄糖苷酶抑制劑以及胰島素增敏劑。
胰島素促泌劑又分為磺脲類(lèi)和非磺脲類(lèi)。磺脲類(lèi)藥物主要作用機制為刺激胰島β細胞分泌胰島素，主要適用于飲食治療和體育鍛煉不能使血糖得到良好控制的偏瘦的2型糖尿病患者。非磺脲類(lèi)促泌劑在改善糖尿病患者第一時(shí)相胰島素分泌方面有著(zhù)很大的優(yōu)勢。
雙胍類(lèi)藥物在肥胖2型糖尿病患者經(jīng)飲食、運動(dòng)治療后，血糖控制不佳者為首選，1型糖尿病單用胰島素控制不佳者用雙胍類(lèi)有助于血糖穩定控制。
葡萄糖苷酶抑制劑適用于各型糖尿病患者，且可作為糖耐量異常(IGT)的干預治療。胰島素增敏劑噻唑烷二酮類(lèi)可增強外周組織對胰島素的反應性，降低胰島素的抵抗。
除了口服藥，胰島素的應用也比較多，早期應用的為動(dòng)物胰島素，慢慢的人胰島素取代了動(dòng)物胰島素，目前人胰島素的類(lèi)似物問(wèn)世并應用于臨床。胰島素的應用也很廣泛：所有1型和妊娠糖尿病患者必須接受胰島素治療，2型糖尿病患者發(fā)生急性并發(fā)癥時(shí)也需要胰島素治療，另外早期糖尿病如進(jìn)行強化治療也可選用胰島素，晚期糖尿病肝腎功能?chē)乐厥軗p時(shí)也以應用胰島素為宜。
個(gè)體化治療因人施藥
每個(gè)患者的病情不一樣，而且因為個(gè)體差異，在用藥方面也必然存在著(zhù)區別。糖尿病患者，如果經(jīng)過(guò)飲食與運動(dòng)治療不能有效的控制血糖，可給予口服藥物。對于肥胖的患者，多給予雙胍類(lèi)藥物，它可以有效地降低肥胖患者的體重，但是雙胍類(lèi)藥物有比較明顯的胃腸道癥狀，可以從小量開(kāi)始應用，逐漸加量，使患者逐漸適應為宜。胰島素抵抗的患者還可以加用噻唑烷二酮類(lèi)的藥物，雖然這類(lèi)藥物比較貴，并且起效較慢，但此類(lèi)藥物的應用對于糖尿病患者的遠期療效有很大的益處。如果患者餐后血糖高的比較明顯，可給予葡萄糖苷酶抑制劑，它可有效的降低餐后血糖，且比較安全，不會(huì )引起低血糖。這類(lèi)藥物雖然可以引起腹脹，但一般可以耐受。
病程不同因時(shí)施藥
不是每個(gè)糖尿病患者在發(fā)病的初期都有“三多一少”的癥狀，所以在剛發(fā)現糖尿病時(shí)，他們不一定都處于糖尿病的初期，這就意味著(zhù)針對每個(gè)患者病情發(fā)展的不同階段要給予最適合其病情的治療方案。初期糖尿病可簡(jiǎn)單的用一種降糖藥物就能有效的控制血糖，但隨著(zhù)病情的進(jìn)展，一種降糖藥已經(jīng)不能奏效，這需要聯(lián)合兩種或三種降糖藥共同發(fā)揮降糖作用。
糖尿病患者若伴有心、肝、腎功能損傷時(shí)胰島素促泌劑、雙胍類(lèi)藥物、噻唑烷二酮類(lèi)藥物都應慎用甚至禁用，所以糖尿病晚期的患者如果合并了糖尿病腎病就應該謹慎用藥了。在發(fā)生了糖尿病急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒、非酮癥高滲昏迷、乳酸酸中毒時(shí)，上述藥物也不適合應用了。
在降糖藥物的應用中我們還應該尤其重視藥物的安全和不良反應問(wèn)題。同時(shí)，隨著(zhù)胰島素應用的越來(lái)越廣泛，低血糖也是內分泌科醫生不可忽視的問(wèn)題，應用胰島素要掌握好劑量，對于老年人以及肝腎功能不好的患者要適當減少用量。
目前降糖藥物種類(lèi)繁多，對于糖尿病患者來(lái)說(shuō)可選擇的藥物就多，這是可喜的，但每個(gè)患者的病情和病程都不相同，這就要求醫生充分掌握藥物的作用機制、適應證、副作用及禁忌證，選擇當前最適合患者病情的藥物進(jìn)行有針對性的治療，而不是頻繁換藥。
