據世界衛生組織報道，近年來(lái)糖尿病患病率呈不斷增長(cháng)的趨勢，因此糖尿病的防治任務(wù)越來(lái)越重。降糖藥物的應用是防治糖尿病的重要措施。眼下的口服降糖藥按其藥理作用機制可分方兩大類(lèi)：一類(lèi)主要是直接刺激胰島素分泌，以改善胰島素分泌不足的降糖藥，例如磺脲類(lèi)降糖藥和格列類(lèi)降糖藥；另一類(lèi)是增強胰島素敏感性，促進(jìn)周?chē)M織對糖的利用，以改善胰島素抵抗的降糖藥，例如噻唑烷二酮和雙胍類(lèi)。另外，α－葡萄糖苷酶抑制劑則是通過(guò)延遲碳水化合物的吸收，從而減少機體對餐后胰島素的需要量。
在上述幾類(lèi)降糖藥中，最早應用于臨床，也是人們最為熟悉的降糖藥物當屬磺脲類(lèi)降糖藥。近年來(lái)，隨著(zhù)格列類(lèi)降糖藥的普遍應用，人們對這類(lèi)藥物也日益熟悉起來(lái)。另外，噻唑烷二酮和α－葡萄糖苷酶抑制劑的臨床應用亦顯著(zhù)增加，它們也開(kāi)始為諸多患者所認識。但傳統的雙胍類(lèi)降糖藥卻有被逐漸冷落的趨向，一來(lái)是雙胍類(lèi)降糖藥物的臨床應用品種很少，僅有二甲雙胍一個(gè)品種；二來(lái)有些人對雙胍類(lèi)降糖藥物的作用特點(diǎn)尚不十分清楚，常聽(tīng)說(shuō)雙胍類(lèi)的副作用多，卻不知其具有不可替代的臨床治療作用。因此，雙胍類(lèi)降糖藥物在臨床的應用往往受到限制，許多該應用這類(lèi)降糖藥的患者因顧慮較多而沒(méi)有及時(shí)服用。
雙胍類(lèi)降糖藥物在降糖藥物中的地位如何?相比之下，國外醫學(xué)界對其似乎更加重視。美國醫學(xué)會(huì )將二甲雙胍列為肥胖和超重的糖尿病患者的一線(xiàn)用藥：而在英國，二甲雙胍不僅被推薦作為肥胖的糖尿病患者的一線(xiàn)用藥，還被推薦作為非肥胖糖尿病患者的一線(xiàn)用藥。英、美兩國科學(xué)家的研究表明，在全部降糖藥中，二甲雙胍是唯一能夠最有效降低糖尿病心血管事件發(fā)生率和死亡率的降糖藥。因此，糖尿病合并冠心病、高血壓和肥胖時(shí)，二甲雙胍應當作為治療的一線(xiàn)藥物，不應被輕視。
醫學(xué)專(zhuān)家指出，二甲雙胍的作用特點(diǎn)包括：①通過(guò)降低糖尿病患者糖化血紅蛋白和高胰島素血癥，減輕胰島素的耐受性，增強胰島素敏感性，同時(shí)通過(guò)促進(jìn)肝臟和周?chē)M織對糖的利用，從而達到降低血糖之效應；②在長(cháng)期用藥的過(guò)程中，二甲雙胍不會(huì )引起患者體重增加，也不刺激胰島素過(guò)多分泌而造成高胰島素血癥，對心血管具有一定的保護作用，因而有利于延緩心血管并發(fā)癥的發(fā)生；③二甲雙胍與磺脲類(lèi)和格列類(lèi)聯(lián)合應用，具有明顯的協(xié)同作用，既可改善胰島素分泌不足的問(wèn)題，改善外周組織對糖利用差的問(wèn)題，又可抵消磺脲類(lèi)和格列類(lèi)引起的副作用——體重增加。因此，醫學(xué)專(zhuān)家強調，二甲雙胍應當被足夠重視，作為超重或肥胖糖尿病患者，以及血糖控制不理想糖尿病患者的一線(xiàn)用藥。但需要提醒的是，二甲雙胍一般不單獨使用，常與磺脲類(lèi)或格列類(lèi)降糖藥聯(lián)合應用，可增強療效，減小用量，降低不良反應的發(fā)生率。
二甲雙胍的主要副作用是胃腸道反應，其次是引起乳酸性酸中毒。這兩類(lèi)副作用具有劑量依賴(lài)性，也就是說(shuō)，用藥劑量越大時(shí)副作用越明顯，反之則越小。因此，在使用二甲雙胍時(shí)要嚴格控制劑量。醫學(xué)專(zhuān)家對糖尿病患者使用二甲雙胍的推薦用藥劑量為每日500毫克，分為2次口服，采用餐中或飯后服藥，從小劑量開(kāi)始可減輕不良反應。另外，醫學(xué)專(zhuān)家指出，孕婦應慎用二甲雙胍，而患有充血性心力衰竭、肝腎功能不全及糖尿病酮癥酸中毒的患者則要禁用二甲雙胍。
