中國是是世界上糖尿病人數最多的國家，糖尿病市場(chǎng)巨大，各種降糖藥、保健品數不勝數，讓廣大糖尿病患者看花了眼睛。隨著(zhù)糖尿病治療藥物的不斷推陳出新，藥物的選擇也越來(lái)越有講究。今天我，今天我們要討論的是對于治療糖尿病的降糖藥的選擇。
下面是糖尿病治療專(zhuān)家提出的選擇降糖藥的一些原則：
一、根據糖尿病的不同類(lèi)型選藥：1型糖尿病患者自始至終都應使用胰島素治療。2型糖尿病患者一般選用口服降糖藥治療。但在下列情況下需用胰島素治療：1、飲食、運動(dòng)及口服降糖藥效果不好；2、出現嚴重急、慢性并發(fā)癥(如酮癥酸中毒、糖尿病視網(wǎng)膜病變、尿毒癥)；3、處于急性應激狀態(tài)(如嚴重感染、大型創(chuàng )傷及手術(shù)、急性心腦卒中等)4、懷孕期。
二、根據2型糖尿病的自然病程選藥：在2型糖尿病早期，胰島素抵抗伴代償性的胰島素水平升高，首先應該考慮選擇改善胰島素抵抗和(或)延緩葡萄糖吸收的藥物。隨著(zhù)病情進(jìn)一步發(fā)展，患者胰島素分泌功能逐漸衰退，此時(shí)需再加用促進(jìn)胰島素分泌的藥物。
三、根據高血糖類(lèi)型選藥：如果空腹血糖不高，只是餐后血糖高，則首選糖苷酶抑制劑(如拜糖平)或苯甲酸衍生物(如諾和龍);如果空腹和餐后血糖都高，治療開(kāi)始即可聯(lián)合兩種作用機制不同的口服藥物，如“磺脲類(lèi)+雙胍類(lèi)”或者“磺脲類(lèi)+噻唑烷二酮(羅格列酮和吡格列酮)類(lèi)”。另外，對于初始時(shí)空腹血糖大于13.9mmol/L、隨機血糖16.7mmol/L的患者，可給予短期胰島素強化治療，消除葡萄糖毒性作用后再改用口服藥。
四、根據體型選藥：理想體重(千克)=身高(厘米)-105，如果實(shí)際體重超過(guò)理想體重10%，則認為體型偏胖，首選雙胍類(lèi)或拜糖平。因為這類(lèi)藥物有胃腸道反應和體重下降的副作用，對于超重或肥胖患者來(lái)說(shuō)，正好化害為利;如果實(shí)際體重低于理性體重10%，則認為體型偏瘦，應該優(yōu)先使用胰島素促分泌劑(包括磺脲類(lèi)和苯甲酸衍生物(如諾和龍)，因為該類(lèi)藥物有致體重增加的副作用，對于消瘦者，正好一舉兩得。
五、根據年齡選藥：由于老年糖尿病患者對低血糖的耐受能力差，因此，不宜選用長(cháng)效、強力降糖藥物(如優(yōu)降糖)，而應選擇服用方便、降糖效果溫和的短效降糖藥物(如諾和龍、糖適平)。另外，為了避免低血糖帶來(lái)的風(fēng)險，老年糖尿病的血糖控制目標適當放寬。兒童1型糖尿病主要用胰島素治療;二甲雙胍是目前唯一被美國FDA批準用于兒童2型糖尿病治療的口服降糖藥。
六、根據有無(wú)合并癥選藥：如果糖尿病患者同時(shí)伴有肥胖、高血壓、高血脂、冠心病等疾病，首先考慮使用雙胍類(lèi)、噻唑烷二酮類(lèi)和糖苷酶抑制劑，這些藥物既可降低血糖，又能改善心血管病的危險因素;如果糖尿病患者有胃腸道疾病，最好不要使用雙胍類(lèi)和糖苷酶抑制劑;如果患者有慢支、肺氣腫、心衰等缺氧性疾病，禁用雙胍類(lèi)藥物，以免引起乳酸酸中毒;如果患者有肝病，慎用噻唑烷二酮類(lèi);如果患者有輕度腎功能不全，最好選用主要經(jīng)膽道排泄的降糖藥如糖適平、諾和龍;如果嚴重的心肺腎等全身性疾病，則最好使用胰島素。
七、根據糖尿病患者對服藥的依從性選藥：對于經(jīng)常出差，進(jìn)餐不規律的糖尿病患者，選擇每天只需服藥一次的藥物(如格列美脲)更為方便適合。患者順應性更好，對于經(jīng)濟不寬裕的患者，還要將價(jià)格因素考慮在內，以確保患者能夠維持長(cháng)期治療。
掌握降糖藥的選擇原則，對于治療自己的疾病是有很大的幫助作用的。但是，糖尿病治療專(zhuān)家說(shuō)到，這些只是一個(gè)大概的范圍，具體的還是要先咨詢(xún)醫生。
