糖尿病是一種慢性病,難免會(huì )伴有其他病癥,所以,在治療過(guò)程中,降糖藥與其他藥物聯(lián)合應用不可避免。但是,有些藥物卻愛(ài)“搗亂”,合用時(shí)可能擾亂降糖藥的降糖作用,引發(fā)不良反應。常見(jiàn)的有以下幾類(lèi)——
1抗生素
代表藥:抗結核藥、氯霉素、磺胺類(lèi)抗生素
◇ 抗結核藥異煙肼、利福平、吡嗪酰胺能促進(jìn)肝臟分泌較多的藥酶,導致磺脲類(lèi)口服降血糖藥【代表藥物:格列本脲(優(yōu)降糖)、格列齊特(達美康)、格列喹酮、糖適平、美吡達等】代謝加速,排泄增加。因此,降糖藥與抗結核藥同用時(shí),會(huì )使病情進(jìn)一步惡化。患有糖尿病合并結核病的患者,最好改用鏈霉素、氮硫脲、對氨基水楊酸治療。
◇ 氯霉素與磺脲類(lèi)降糖藥合用,能抑制肝內藥酶的活性,使口服降糖藥代謝減慢,增強降糖作用,易引起低血糖。
◇ 磺胺類(lèi)抗生素如復方磺胺甲口惡唑與磺脲類(lèi)降糖藥合用,可增強降糖作用,易引起低血糖。
◇ 四環(huán)素類(lèi)四環(huán)素、土霉素、多西環(huán)素等和磺脲類(lèi)降糖藥同用,可使肝毒性增加;與雙胍類(lèi)降糖藥(如二甲雙胍)合用,會(huì )產(chǎn)生較多的乳酸,患者較易發(fā)生乳酸性酸中毒。
◇ 氨基苷類(lèi)抗生素如慶大霉素、阿米卡星等與雙胍類(lèi)降糖藥合用,會(huì )產(chǎn)生較多的乳酸,患者較易發(fā)生乳酸性酸中毒。
2降壓藥
代表藥:氫氯噻嗪、硝苯地平、心得安
◇ 利尿劑氫氯噻嗪、呋塞米、依他尼酸等利尿劑都能抑制胰島β細胞分泌胰島素,降低降糖藥的降糖作用,使血糖升高。
◇ 鈣拮抗劑硝苯地平、地爾硫卓(合心爽)可減少胰島素釋放,使血糖升高。
◇ β受體阻滯劑心得安等β受體阻滯劑可使血糖降低,同時(shí)掩蓋低血糖引起的心率加快等征象,與口服降糖藥同服,較易造成低血糖昏迷。所以,糖尿病患者在需要β受體阻滯劑時(shí),應選用β1受體阻斷劑(如美托洛爾、普拉洛爾等),而不應選用心得安,以避免發(fā)生持久性低血糖。
3抗凝血藥
代表藥:華法林
如雙香豆素、華法林與磺脲類(lèi)降糖藥同用,可延長(cháng)該藥的半衰期,并抑制其代謝,從而影響降糖藥對血糖的正常控制,導致血糖控制不理想。
4糖皮質(zhì)激素
代表藥:地塞米松
醋酸可的松、氫化可的松、潑尼松和地塞米松等會(huì )減少器官、組織對糖原的利用和分解,使血糖升高。
5胃腸解痙藥與抗酸藥
代表藥:雷尼替丁
◇ 雷尼替丁或西咪替丁能抑制磺脲類(lèi)降糖藥在肝臟的代謝,使后者降糖作用增強,有可能引起低血糖。
◇ 阿卡波糖如與抗酸藥、腸道吸附劑和消化酶制劑合用,可能減弱其降糖作用。
6其他
代表藥:口服避孕藥、阿司匹林
◇ 雌激素、黃體酮和口服避孕藥有阻礙胰島素的作用,可降低口服降糖藥的療效。
◇ 阿司匹林使口服降糖藥代謝與排泄減慢,增加磺脲類(lèi)降糖藥的藥效,加上其本身也有降糖作用,合用會(huì )使血糖降得過(guò)低。
◇ 酒精磺脲類(lèi)降糖藥可減弱患者對酒精的耐受力,而酒精又可加強磺脲類(lèi)降糖藥的降血糖作用,更易發(fā)生低血糖,兩者同服可引起腹痛、惡心、嘔吐、頭痛以及面部潮紅等,故服用磺脲類(lèi)降糖藥時(shí)應避免飲酒。
總之,糖尿病患者將其他藥物和降糖藥聯(lián)用時(shí),一定要注意藥物的相互作用,最好在聯(lián)合用藥前咨詢(xún)醫師,并注意監測血糖,調整降糖藥的劑量。
