長(cháng)期服降糖藥，會(huì )致肝腎損害嗎
編者按：不可否認，包括降糖藥物在內的任何藥物都存在一定的不良反應，但是，只要嚴格掌握藥物適應證，在劑量允許的范圍內用藥，藥物的安全性還是有保證的。事實(shí)上，長(cháng)期高血糖對肝腎功能的損害要遠遠超過(guò)降糖藥物對肝腎的影響，良好的血糖控制本身就是對患者肝腎最好的保護。
劉大爺患糖尿病5年了，長(cháng)期口服二甲雙胍，每日3次，每次1片（250mg）。盡管血糖控制得不錯，但他心里卻總不踏實(shí)，老是擔心長(cháng)期用藥會(huì )帶來(lái)肝腎損害。
在現實(shí)生活中，有劉大爺這種想法的糖尿病患者還真不少。那么，究竟應如何看待這個(gè)問(wèn)題呢？
肝腎功能正常者，無(wú)須擔憂(yōu)肝腎損害
糖尿病是一種終身性疾病，需要長(cháng)期治療。有些患者在用藥時(shí)，一看到藥物說(shuō)明書(shū)上寫(xiě)有“肝腎功能不良者慎用”，就非常擔心，即使該藥物非常適合自己的病情，也堅決棄之不用，寧愿去選擇一些降糖效果不確切的保健品或中藥，致使血糖長(cháng)期居高不下。
還有些患者認為，西藥不良反應大，長(cháng)期服用對身體有害，當血糖得到初步控制后就自行將藥物減量甚至停用，導致血糖忽高忽低，反復波動(dòng)。凡此種種，對糖尿病患者的病情控制都極為不利，因為血糖大幅度波動(dòng)會(huì )促進(jìn)各種并發(fā)癥的發(fā)生，而且容易誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。
藥物進(jìn)入體內以后，大多都要經(jīng)過(guò)肝臟代謝，然后再由腎臟排出。如果患者肝腎功能正常，就能保證藥物在肝臟及腎臟中的正常代謝和排泄，而不會(huì )對肝腎功能造成影響。相反，如果患者存在肝腎功能不全或者用藥劑量過(guò)大，便會(huì )加重肝臟代謝及腎臟排泄的負擔，并影響肝腎功能。
目前認為，只要患者肝腎功能正常并且對二甲雙胍引起的胃腸道反應（如惡心、嘔吐、胃脹、腹瀉等）能夠耐受，就可以長(cháng)期服用該藥，但在服藥期間應該定期監測肝腎功能。就拿前面的例子來(lái)說(shuō)，如果劉大爺的肝腎功能正常，而且二甲雙胍的用量是在臨床允許的劑量范圍以?xún)龋?00~2000mg/d），就不會(huì )對肝腎功能造成損害，長(cháng)期用藥應當是安全的。但是，如果患者肝腎功能衰竭，由于二甲雙胍經(jīng)腎臟排泄受阻，使得二甲雙胍和乳酸在體內堆積，容易導致乳酸酸中毒。因此，當血肌酐大于150μmmol/L或肝功能異常時(shí)，禁用二甲雙胍，最好換用胰島素治療。
也許有醫生會(huì )問(wèn)，除了雙胍類(lèi)藥物以外，其他類(lèi)型降糖藥（磺酰脲類(lèi)、格列奈類(lèi)、-糖苷酶抑制藥、胰島素增敏劑、DPP-4抑制劑等）是否對肝腎功能有影響呢？在臨床應用過(guò)程中，其他五類(lèi)降糖藥均有出現肝功能異常的個(gè)案報道（發(fā)生率＜1/10000），多表現為輕度和暫時(shí)性轉氨酶升高。總體說(shuō)來(lái)，只要合理用藥，臨床使用的各類(lèi)口服降糖藥都是比較安全的。
用藥期間，定期監測肝腎功能
不可否認，任何藥物都有一定的不良反應和毒性反應，中藥也不例外。但糖尿病患者不可將藥物的不良反應過(guò)分夸大。事實(shí)上，臨床上使用的各種正規降糖藥物都是經(jīng)過(guò)層層篩選，在反復動(dòng)物實(shí)驗和多年臨床驗證的基礎上得到確認的安全、有效的藥物，其不良反應并不嚴重，它給患者帶來(lái)的益處要遠遠超過(guò)它的不良反應。因此，在使用這些藥物時(shí)不必顧慮太多。
一些糖尿病患者在服用降糖藥期間會(huì )發(fā)現腎功能異常，但這多半是糖尿病本身造成的，與患病時(shí)間較長(cháng)及血糖、血壓控制不良等因素有關(guān)。事實(shí)上，長(cháng)期高血糖對肝腎功能的損害要遠遠超過(guò)降糖藥物對肝腎的影響，良好的血糖控制本身就是對肝腎最好的保護。因此，糖尿病患者要權衡利弊，抓主要矛盾，而不能因噎廢食。只要在醫生的指導下，嚴格把握藥物適應證與禁忌證，按規定正確用藥，定期監測肝腎功能，便能放心地長(cháng)期服用降糖藥。
