胰島素抵抗？
胰島素抵抗（Insulin resistance, IR）是亞細胞、細胞、組織或機體的病理生理狀態(tài)，是糖尿病、肥胖癥、高血壓以及動(dòng)脈硬化等疾病的共同危險因素。胰島素抵抗是指胰腺分泌的胰島素不能發(fā)揮應有的生物學(xué)效應以滿(mǎn)足外周組織（肝臟、肌肉等）對葡萄糖的攝取和利用、外周組織對胰島素的敏感性及反應性降低，引起血糖升高，胰島代償性增加胰島素分泌，出現高胰島素血癥。高胰島素血癥是胰島素抵抗的一個(gè)重要特征。以胰島素抵抗為基礎的物質(zhì)代謝紊亂所表現的肥胖、高血壓、高胰島素血癥、高血脂被稱(chēng)為“致死四聯(lián)征”。
西醫如何應對胰島素抵抗？
1.降血糖藥物 當空腹血糖 >6.7毫摩爾/升時(shí)，血糖進(jìn)一步升高對胰島素分泌呈抑制作用，此時(shí)葡萄糖攝取也降低。所以，用來(lái)降低血糖的胰島素和降糖藥均有減低胰島素抵抗的作用。近年來(lái)二甲雙胍的抗胰島素抵抗作用倍受青睞。二甲雙胍在降低血糖作用同時(shí)，也有降血脂的作用。α-葡萄糖苷酶抑制劑類(lèi)降糖藥可降低餐后血糖，同時(shí)降低血漿胰島素水平，減輕胰島素抵抗。新藥維格列波糖（商品名倍欣），治療劑量比阿卡波糖小，胃腸道反應的發(fā)生率也降低。
2.胰島素增敏劑 噻唑烷二酮類(lèi)和釩酸鹽作為胰島素增敏劑，最近研究較多。噻唑烷二酮類(lèi)中曲格列酮通過(guò)多個(gè)復雜環(huán)節同時(shí)調節糖脂代謝，改善胰島素抵抗。
3.血管緊張素轉化酶抑制劑類(lèi)降壓藥物 此類(lèi)降壓藥物對糖尿病或非糖尿病高血壓，均可起降壓、減低胰島素抵抗和減低心臟事件發(fā)生的作用。
4.降脂藥 根據高血脂與胰島素抵抗相關(guān)性的研究，最近，英國前瞻性糖尿病研究小組（UKPDS）正著(zhù)手進(jìn)行評價(jià)降脂藥在糖尿病胰島素抵抗中治療意義的研究。
中藥復方與胰島素抵抗
筆者對胰島功能與2型糖尿病證型相關(guān)性研究，通過(guò)對胰島素、C-肽，胰高血糖素釋放葡萄糖耐量試驗，結果發(fā)現陰虛熱盛型患者胰島素和C-肽釋放于第一小時(shí)達高峰,曲線(xiàn)形態(tài)接近正常，各時(shí)相胰島素、C-肽均值較高，呈現高胰島素、高C-肽血癥。胰升血糖素各時(shí)相值較其他兩型為低，但顯著(zhù)高于正常值，與血糖呈正相關(guān)，體重指數>24占73.91%，表現了胰島素抵抗，通過(guò)清熱降火藥治療，達到改善癥狀，降低血尿糖，糾正高胰島素血癥，改善胰島素抵抗。氣陰兩虛型患者胰島素、C-肽釋放曲線(xiàn)于第2小時(shí)達高峰，呈延緩分泌、胰升血糖素明顯升高，呈現高胰島素、高C-肽、高胰升血糖素血癥，與血糖呈正相關(guān)。
筆者應用益氣養陰中藥對糖尿病動(dòng)物模型進(jìn)行拆方研究結果發(fā)現，益氣養陰中藥具有保護糖尿病動(dòng)物模型的胰島，使胰島數目和胰島形態(tài)結構接近正常。電鏡觀(guān)察發(fā)現,益氣藥可增加受損胰島β細胞胞質(zhì)中的分泌顆粒，促進(jìn)胰島素的分泌。養陰藥能減少胰島α細胞胞質(zhì)中分泌顆粒，減少胰升血糖素的分泌，調節胰島功能，降低血糖。
下面介紹幾組針對胰島素抵抗的中藥著(zhù)名復方:
加味桃核承氣湯
組成：黃芪、桃仁、桂枝、大黃、玄明粉、麥冬、生地、甘草。
功用：該方對2型糖尿病有降糖，降脂，改善癥狀和防治并發(fā)癥的作用。實(shí)驗研究證實(shí)降低大鼠空腹血糖，促進(jìn)胰島素分泌、抑制胰高血糖素的分泌，對胰島內分泌細胞有一定的修復功能及增加胰島β細胞的分泌顆粒，刺激肝糖原合成、抑制肝糖原分解，增加糖尿病大鼠肝細胞膜胰島素受體數目，從而使機體對胰島素的敏感性增強而改善胰島素抵抗。
金芪降糖片
組成：金銀花、生黃芪、黃連等。
功用：該藥對2型糖尿病患者有明顯的降低血糖的作用，并觀(guān)察到治療后血清胰島素水平有下降趨勢，提示對改善胰島素抵抗有一定作用。
三治湯
組成：人參、黃芪、生地、枸杞子、茯苓等。
功用：動(dòng)物實(shí)驗發(fā)現，該方有降低血糖和保護胰島β細胞的作用，可使腎上腺皮質(zhì)激素受體數目減少、結合力下降，并可提高胰島素受體數目及其功能，起到整體調整和受體調節性治療作用。
胰島靈
組成：人參、黃芪、丹參等。
功用：動(dòng)物實(shí)驗研究發(fā)現，胰島靈能提高胰島素受體數目和胰島素受體的親和力，改善胰島素抵抗。
單味藥與胰島素抵抗
人參：人參降糖有效成分為人參多糖，人參皂苷和人參水提物。人參多糖通過(guò)促進(jìn)糖原分解，抑制乳酸合成肝糖原，降低肝糖原含量，刺激琥珀酸脫氫酶/細胞色素氧化酶的活性，使糖的有氧氧化作用增強，降低血糖。
黃連:黃連的主要成分為小檗堿，改善胰島素受體后效應；抑制糖原異生，促進(jìn)糖酵解而產(chǎn)生降糖作用。
黃芪:黃芪可提高組織細胞的氧化磷酸化能力，促進(jìn)機體的能量代謝，對血糖具有雙向調節作用。
大黃:大黃對實(shí)驗性糖尿病大鼠紅細胞胰島素受體結合力下降與胰島素拮抗性有關(guān)，并能抑制多肽生長(cháng)因子的表達。
生地:生地含地黃低聚糖等，通過(guò)對胰島素及其拮抗激素，糖皮質(zhì)激素相互作用，改善胰島素抵抗。
番石榴葉:番石榴葉制劑對正常胰島素或高胰島素血癥的糖尿病患者有效，而對低胰島素的糖尿病患者無(wú)效，提示其作用并非直接改善胰島β細胞的分泌功能，其有效成分黃酮苷可促進(jìn)胰島素與受體的結合。其降糖機制為提高周?chē)M織對葡萄糖的利用率。
天然植物藥擁有較大潛力
加強糠尿病及其并發(fā)癥的防治，降低各種危險因素，改善2型糖尿病胰島素抵抗狀態(tài)是當今世界醫學(xué)研究的熱點(diǎn)。鑒于目前西藥化學(xué)合成制劑雖能較有效地控制血糖，但對糖尿病并發(fā)癥的防治仍然缺乏理想的藥物和有效的措施。目前被推崇的血管緊張素轉化酶抑制劑對高血壓、早期糖尿病腎病的防治呈現了較好的療效，但對晚期腎病的副作用不容忽視。醛糖還原本科抑制劑尚在試用階段，其療效有待證實(shí)。近年來(lái)歐美諸國崇尚自然療法，對積極尋找安全、有效、無(wú)毒副作用的天然植物藥投以極大的興趣和熱情。中醫藥對防治糖尿病并發(fā)癥，改善胰島素抵抗呈現了良好的勢頭，具有其特有的優(yōu)勢和特長(cháng)。
