在糖尿病的三級預防中，健康教育是整個(gè)防治工作的核心內容。當前，糖尿病患者和高危人群猛增與教育普及嚴重不足之間的尖銳矛盾日益突出。各級政府部門(mén)、醫療單位和醫務(wù)工作者，也都在探尋更加行之有效的糖尿病教育模式。大力開(kāi)展社區教育，已成為未來(lái)糖尿病防治工作的重要方向。但在實(shí)際執行過(guò)程中，普及社區教育仍然面臨著(zhù)諸多問(wèn)題。本文拋磚引玉，旨在為糖尿病社區教育的實(shí)施提供一些值得推廣的思路。
2006年2月23日，國務(wù)院正式頒布“關(guān)于發(fā)展城市社區衛生服務(wù)的指導意見(jiàn)”，明確提出了“加大對社區衛生服務(wù)的經(jīng)費投入，發(fā)揮社區衛生服務(wù)在醫療保障中的作用”的要求。然而，兩年多過(guò)去了，作為開(kāi)展糖尿病健康教育的“第一線(xiàn)”，社區醫院在實(shí)際工作中依然普遍存在人才短缺、形式單一等問(wèn)題，部分地區還出現了“叫好不叫座”的現象，從中暴露出社區醫療體制仍存在一些薄弱環(huán)節。
迫切需要的社區教育
國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)的最新數據顯示，目前世界范圍內有超過(guò)2.46億人患有糖尿病，如果不加以控制，預計到2025年，這一數字將會(huì )突破3.8億。據《人民日報》報道，在中國，糖尿病人口早在2004年就已突破5000萬(wàn)，并仍在以每年1 50萬(wàn)～200萬(wàn)人的速度遞增，估計到2025年，中國的糖尿病發(fā)病總人數將達到1個(gè)億。
中國的糖尿病狀況呈現高患病率、高致殘率、高死亡率的“三高”趨勢，與之相對應的，是患病人群的低知曉率、低診斷率、低達標率、低檢測率的“四低”局面。其中，糖尿病及糖耐量損害(IGT)患者分別占20歲以上人口總數的3.2％和4.8％。僅以上海市為例，在15～74歲的社區居民中，糖尿病總患病率為10.17％，而在患者中，未經(jīng)臨床診斷的糖尿病患者占45.69％，其中農村居民的這一比例高達69.26％。
這些數字為我們揭示了這樣一個(gè)嚴峻的現狀：普通公眾中仍隱藏著(zhù)大量尚未發(fā)現的糖尿病患者，而單靠醫生坐等病人上門(mén)求醫，是遠遠無(wú)法解決根本問(wèn)題的，由此導致的嚴重后果顯而易見(jiàn)——許多糖尿病患者因未被及時(shí)發(fā)現而喪失了治療的最佳時(shí)機。
在這樣的背景下，能夠真正“深入群眾”的社區教育凸顯出其緊迫性。
北京市衛生局公布的資料顯示，2008年北京擬投資20個(gè)億，設置社區衛生服務(wù)站2700個(gè)，社區衛生服務(wù)中心360個(gè)。有的社區還許諾，將“保證該區居民在步行300米的距離內找到就醫處”。因此，政府對于社區衛生服務(wù)的投入力度不可謂不大。
然而據記者了解，部分社區的居民對于社區醫院舉辦的糖尿病健康大課堂仍“不感冒”。有些地方舉辦健康大課堂，甚至要為前來(lái)聽(tīng)講的患者“額外”準備禮品。即使如此，參與者仍然興致不高。本刊編輯部在對北京郊區進(jìn)行調研時(shí)，也曾遭遇過(guò)患者的“冷遇”(詳見(jiàn)本刊2007年第12期《讓知識的陽(yáng)光照亮每個(gè)角落》一文)。
對此，中國健康教育協(xié)會(huì )常務(wù)理事兼副秘書(shū)長(cháng)趙仲龍教授指出，這種現象是很不正常的，就好像是醫生在求著(zhù)病人來(lái)聽(tīng)課一樣。這不單單是對糖尿病缺乏認知的表現，而是整體的國民健康素養不高。他強調，接受健康教育是每個(gè)公民應該做的，社區居民應當主動(dòng)去接觸有關(guān)健康的宣傳，努力提高自己的健康素養。獨特優(yōu)勢
首都醫科大學(xué)附屬北京宣武醫院內分泌科副主任醫師魯梅花告訴記者，她在出專(zhuān)家門(mén)診時(shí)，感覺(jué)最大的困難是沒(méi)有時(shí)間為患者一一做詳細解釋?zhuān)?ldquo;所以我更建議病人去社區醫院接受健康教育”。趙仲龍則認為，讓患者走進(jìn)社區醫院，對緩解“看病難”肯定是個(gè)辦法。因為病人與社區醫生溝通起來(lái)更容易、更方便。
社區是非常好的健康教育平臺。社區醫生有充足的時(shí)間，對所負責的病人的情況也非常了解，管理起來(lái)也相對容易，可以起到“家庭醫生”的作用，幫助患者解決實(shí)際問(wèn)題。在基層社區開(kāi)展糖尿病教育有諸多優(yōu)勢：
服務(wù)范圍小：社區衛生機構首先是為了滿(mǎn)足一線(xiàn)群眾的醫療服務(wù)需求。在基層社區醫院從事醫療工作的醫護人員，其工作職責就是為本轄區內的居民提供基本醫療服務(wù)。
容易管理：由于社區居民的流動(dòng)性較小，醫生與患者的聯(lián)系非常頻繁，長(cháng)期的相互支持也形成了相對固定和緊密的聯(lián)系。這不僅讓患者有更多獲得健康教育的機會(huì )，也使醫護人員對居民的健康狀況更為了解，為實(shí)施全面的糖尿病風(fēng)險評估、舉辦健康大課堂等寓教于樂(lè )的活動(dòng)創(chuàng )造了便利條件。
形式靈活：基層社區可以根據現有資源與自身條件，開(kāi)展形式多樣的健康教育活動(dòng)，在原有形式的基礎上，增加座談會(huì )、知識競賽等新穎的內容，變被動(dòng)的說(shuō)教為通俗化的互動(dòng)交流，有助于擴大宣傳范圍，提高健康教育質(zhì)量，吸引更多的參與者。
費用低廉：在社區內開(kāi)展糖尿病教育，可以使居民享受到足不出院的便利，減少了他們四處奔波的煩惱，無(wú)形中降低了接受健康教育的門(mén)檻，也減輕了患者的壓力與負擔。
