糖尿病患者血糖控制的重要性是不言而喻的。里程碑式的大型臨床實(shí)驗DCCT和UKPDS研究均顯示，控制糖化血紅蛋白水平降至7.0％以下，可以顯著(zhù)降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)病率。美國糖尿病學(xué)會(huì )和歐洲糖尿病研究會(huì )最新共識：經(jīng)過(guò)生活方式和二甲雙胍治療，仍不能使2型糖尿病患者糖化血紅蛋白水平達標(＜7.0％)時(shí)，起用基礎胰島素治療療效最佳；如患者糖化血紅蛋白＞8.5％或有高血糖的癥狀時(shí)，應考慮選擇使用強效降糖藥物如胰島素，開(kāi)始時(shí)可使用基礎胰島素；當兩種口服降糖藥血糖控制不達標時(shí)，加用胰島素比加第三種口服降糖藥效果更好。
UKPDS研究顯示，2型糖尿病患者在確診糖尿病之初，胰島B細胞功能即已喪失50％，而且隨著(zhù)病程的延長(cháng)，B細胞功能以每年4％～5％的速度衰減。多項研究已經(jīng)證實(shí)，相對于胰島素抵抗，亞裔糖尿病患者的胰島B細胞功能減退更為顯著(zhù)，胰島素分泌不足在亞裔人群2型糖尿病發(fā)病中起著(zhù)更為重要的作用。盡早啟用胰島素，可以糾正內源性胰島素的相對不足，降低高血糖對B細胞的毒性作用，減輕胰島B細胞的負擔，使受損的胰島B細胞得以休息和恢復。為了使血糖全面、安全達標，國外學(xué)者提出了“基礎—餐時(shí)治療模式”這一概念，即全面控制空腹及餐后血糖。本病例患者采用早餐前服用格列美脲聯(lián)合三餐二甲雙胍，有效降低餐后血糖；每日1次甘精胰島素(來(lái)得時(shí))注射，提高基礎胰島素水平，以抑制兩餐間肝臟葡萄糖的過(guò)度輸出，有效控制了空腹和餐前血糖，同時(shí)也降低了餐后血糖的水平，達到全面降低血糖的目標。此種口服藥聯(lián)合基礎胰島素的治療模式，在控制血糖上有獨特的優(yōu)越性，而且滿(mǎn)足了患者簡(jiǎn)化治療的需求。
口服藥聯(lián)合基礎胰島素如何既能有效降低血糖，又能避免發(fā)生低血糖，實(shí)現真正的“平穩降糖”，這就要看基礎胰島素的選擇了。補充基礎胰島素以往主要采用注射中效胰島素的方法，但中效胰島素有吸收峰值，睡前注射，夜間易出現低血糖。而且中效胰島素持續時(shí)間不能達到24小時(shí)，每天需注射兩次。來(lái)得時(shí)是長(cháng)效胰島素類(lèi)似物，可以持續24小時(shí)穩定作用，且無(wú)峰值，低血糖發(fā)生率更少，是符合《中國2型糖尿病防治指南》推薦的理想的基礎胰島素。有研究結果顯示，每日一次來(lái)得時(shí)與每日兩次中效胰島素比較，血糖達標效果相當，但來(lái)得時(shí)低血糖發(fā)生率明顯降低，安全、簡(jiǎn)便，提高了患者的依從性，可以做到真正的平穩控制血糖。
