一、1例糖尿病患者的誤診教訓
為什么糖尿病患者要注意動(dòng)態(tài)對比觀(guān)察自己的體形變化，讓我們從一例糖尿病患者的曲折治療過(guò)程說(shuō)起。一位中年女性糖尿病患者，7年前診斷為2型糖尿病，予以口服降糖藥物治療。2年后因口服降糖藥物效果不好而改為皮下注射胰島素控制血糖，但是患者每日胰島素的用量逐年大幅度增加，從開(kāi)始每日皮下注射40多單位胰島素，到近年來(lái)每日皮下注射100多單位胰島素，其血糖仍然得不到理想控制，尿液中經(jīng)常出現酮體。為此，患者曾到多家醫院調整治療方案，病情均未得到滿(mǎn)意控制。來(lái)我院就診時(shí)看到患者寬大的面容，突出的下頜，肥厚的鼻翼和嘴唇后，讓患者仔細回憶自己的體形是否有變化，比如有無(wú)臉變寬大，手腳變粗大以致于戒指環(huán)和鞋碼不斷增大。當得到患者的肯定答復后，予以血液生長(cháng)激素和垂體核磁共振檢查，結果發(fā)現患者頭顱內垂體部位長(cháng)了一個(gè)瘤子，血液生長(cháng)激素水平顯著(zhù)升高，從而查清了這位糖尿病患者血糖控制不好的原因是合并垂體生長(cháng)激素瘤，因為瘤子分泌的大量生長(cháng)激素有對抗胰島素的降血糖作用而使血糖升高。這位患者經(jīng)手術(shù)切除頭顱內的瘤子后，血糖很快得到了理想的控制，胰島素用量從每日100多單位減少至每日50多單位。
二、與體型變化有關(guān)的特殊類(lèi)型糖尿病
世界衛生組織將糖尿病分為四大類(lèi)即：1型糖尿病，2型糖尿病，特異型糖尿病和妊娠糖尿病。上述生長(cháng)激素瘤是特異型糖尿病中內分泌疾病所致糖尿病的一種，也就是說(shuō)生長(cháng)激素瘤本身可以導致糖尿病或使原有糖尿病病情加重。其他引起糖尿病或使糖尿病病情加重的內分泌疾病還有庫興綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜鉻細胞瘤和胰高血糖素瘤等。庫興綜合征和甲狀腺功能亢進(jìn)均可引起糖尿病患者的體形變化。庫興綜合征的特征性體型為臉部及軀干的向心性肥胖包括：滿(mǎn)月臉，頸背部脂肪堆積，隆起，腹部膨出。四肢由于脂肪及肌肉萎縮顯得相對細小，面色紅潤而有光澤，有脂溢出現象。皮膚變薄，易出現紫癜和瘀點(diǎn)。皮膚紫色條紋亦為本病特異性的體征，約56％陽(yáng)性，經(jīng)常分布在下側腹部、臀部、肩部、腋前部等，紫紋中央寬，兩端細，呈紫紅色。面部及背部皮膚經(jīng)常發(fā)生痤瘡。體毛增多，增粗，色黑，部分病人有脫發(fā)現象。甲狀腺功能亢進(jìn)則表現為消瘦、突眼、頸粗等體形變化。當然，糖尿病病人經(jīng)飲食控制，運動(dòng)和應用雙胍類(lèi)藥物可以出現體重下降，但出現體重下降過(guò)快，除了要考慮甲狀腺功能亢進(jìn)外，還要注意除外惡性腫瘤。例如，一例糖尿病史6年的男性患者，近5月來(lái)體重下降20公斤，伴有納差、惡心，未用雙胍類(lèi)藥物控制血糖，在多家醫院用中藥和西藥治療效果不佳，納差、惡心癥狀加重，來(lái)我院后經(jīng)檢查診斷為消化道惡性腫瘤，這類(lèi)患者很容易被誤診為糖尿病胃輕癱，而延誤治療時(shí)機。
