應激性高血糖不同于糖尿病高血糖和繼發(fā)性糖尿病高血糖，它是在危重癥患者急性期，機體為了渡過(guò)危急期，而調動(dòng)各系統的應激反應所表現的一種短期的高血糖反應。它通過(guò)影響機體代謝、免疫功能，嚴重影響著(zhù)病人的預后。應激性高血糖已成為1/3腦卒中患者繼發(fā)性腦損害的重要因素之一。因此，及早嚴格控制血糖已成為救治危重癥患者的一項重要策略。
原因及傷害
創(chuàng )傷導致腦損傷后的高血糖反應，是導致患者死亡和傷殘的重要原因之一，高血糖對腦細胞損害的原因有：
1、腦損傷后的應激反應，導致非糖物質(zhì)增加，如游離脂肪酸，可引起腦內乳酸性酸中毒；
2、腦損傷后氧自由基的大量產(chǎn)生，直接損害腦組織；
3、腦神經(jīng)細胞膜的鈉鉀交換障礙，導致細胞內高血鈉、細胞外高血鉀。
4、腦細胞水腫與顱內壓升高，加重了腦細胞的代謝障礙。
診斷
當人們遇有嚴重心、腦、外傷時(shí)，應注意血糖監測，及時(shí)發(fā)現應激性高血糖：
1、原有糖尿病者、肥胖、高血壓、血脂紊亂和有糖尿病家族史者，每天測空腹和餐后血糖3～4次。
2、對于原來(lái)沒(méi)有糖尿病而突然血糖增高者，為了排除應激性高血糖或是糖尿病高血糖，可測定糖化血紅蛋白，若血糖高，糖化血紅蛋白正常，是應激性高血糖，兩者皆高可能是糖尿病高血糖。
預后
血糖升高的程度與顱腦損傷、腦卒中、蛛網(wǎng)膜下腔出血等病人的預后密切相關(guān)，而血糖的控制能夠改善其預后。應激性高血糖>11.1mmol/L持續24小時(shí)以上，預示預后不良。若用胰島素持續靜滴，將血糖控制在8.3mmol/L,可有效地降低顱腦損傷后應激性高血糖的發(fā)生率和病死率。
治療
1、積極治療原發(fā)病。
2、持續靜脈胰島素輸注：持續胰島素強化治療，嚴格控制血糖是搶救危重病人的關(guān)鍵。由于病人組織水腫、低血壓、低體溫導致皮下和肌肉血管收縮，吸收不良，用注射胰島素方法血糖不易穩定，故持續胰島素靜滴是最佳選擇。
3、高熱量合理營(yíng)養：合理的能量供給與營(yíng)養支持是非常重要的，根據病情可用消化道營(yíng)養和靜脈營(yíng)養互相配合，以保證患者得到充足營(yíng)養和熱量供給，在此基礎上積極調控血糖才是正確的。這與糖尿病的低糖、低熱量、控制總熱量的飲食治療原則是不同的。
4、定時(shí)持續監測血糖：大多數病人在搶救過(guò)程中，都會(huì )使用皮質(zhì)激素、輸血及血漿等措施，激素又會(huì )加重血糖升高。因此，持續定時(shí)監測血糖是非常必需的，一般2～4小時(shí)監測血糖一次。血糖水平不僅反映應激狀態(tài)的輕重，更重要的是血糖水平與病人預后有直接關(guān)系。有人將145例救治時(shí)間在24小時(shí)以上的危重病人分為兩組：對照組44人，醫生根據自身經(jīng)驗使用胰島素治療；強化組101人，使用強化胰島素治療方案，控制血糖目標4.4～6.1mmol/L。結果：對照組的死亡率明顯高于強化組，表明對危重患者的急性期有效控制高血糖反應，對病人的預后有非常重要的意義。
5、降低胰島素抵抗：手術(shù)可誘發(fā)胰島素抵抗，術(shù)前給予葡萄糖可預防胰島素抵抗。因而動(dòng)搖了延續了100多年的術(shù)前禁食的觀(guān)念。研究發(fā)現，禁食導致脂肪分解產(chǎn)生大量的游離脂肪酸，游離脂肪酸是導致胰島素抵抗的重要原因。目前臨床多采用術(shù)前給予葡萄糖靜滴或胰島素注射的方法，可使患者的胰島素敏感性提高30％。對于重癥外傷傷員，術(shù)前給予心得安內服也可逆轉手術(shù)造成的胰島素抵抗和降低高血糖反應。
