空腹血糖(基礎血糖)和餐后血糖是診斷糖尿病時(shí)的兩個(gè)指標。糖尿病患者空腹血糖水平的高低，受糖尿病治療和控制狀況的影響，如飲食不控制、無(wú)運動(dòng)或運動(dòng)量過(guò)小、用藥量過(guò)低，空腹血糖會(huì )升高；餐后血糖的水平與空腹血糖水平密切相關(guān)，隨空腹血糖變化而變化。空腹血糖水平直接影響到餐后血糖水平和升幅。影響餐后血糖的因素有很多，餐后胰島素第一時(shí)相的分泌，胰高血糖素的分泌，肌肉、肝臟和脂肪組織對胰島素的敏感性，餐前血糖水平，進(jìn)食的種類(lèi)和時(shí)間，胃腸道的消化、吸收功能等，都會(huì )對餐后血糖有影響。如果空腹血糖的水平高，餐后血糖的水平也會(huì )相應升高，而在使基礎血糖下降的同時(shí)，也可使餐后血糖獲得改善。
2003年的一項研究進(jìn)一步明確了基礎血糖與餐后血糖對總體血糖的影響：當糖化血紅蛋白在7.3％～8.4％之間時(shí)，空腹和餐后血糖對總體血糖的貢獻是相同的，各占50％；糖化血紅蛋白<7.3％時(shí)，餐后血糖對總體血糖的貢獻大于基礎血糖占>50％以上，當糖化血紅蛋白>8.5％時(shí)，基礎血糖對總體血糖的貢獻大于餐后血糖占>50％以上；隨著(zhù)糖化血紅蛋白的升高，基礎血糖對糖化血紅蛋白的貢獻增大。因此要治療達到糖化血紅蛋白<7.0％，控制基礎血糖是關(guān)鍵環(huán)節之一。所以，只有同時(shí)控制空腹血糖與餐后血糖，才能實(shí)現血糖的全面達標。
僅控制空腹血糖的后果
僅僅控制空腹血糖而忽略餐后血糖的控制，不能預防糖尿病大血管并發(fā)癥的發(fā)生。
餐后血糖除了對糖化血紅蛋白的貢獻外，餐后血糖的重要性在于與冠心病的發(fā)生危險相關(guān)。如DECODE研究顯示，餐后高血糖是心血管危險和死亡的獨立預測因素，血管內膜中層厚度隨餐后2小時(shí)血糖升高而增加。研究顯示，在2型糖尿病患者中，餐后血糖對心血管事件的預測作用強于空腹血糖，對死亡率的預測價(jià)值也優(yōu)于空腹血糖或糖化血紅蛋白。
餐后血糖控制不佳對心血管系統的危害性高于空腹血糖，其原因可能是餐后血糖的增高反映了血糖的波動(dòng)。研究表明，與穩定性高血糖相比，波動(dòng)性高血糖對大血管和微血管的損害更嚴重。臨床研究也表明，波動(dòng)性高血糖顯著(zhù)增加2型糖尿病患者的微血管病變和心血管死亡危險。而反映血糖波動(dòng)的敏感指標為餐后血糖，空腹血糖和糖化血紅蛋白不能敏感地反映血糖的波動(dòng)。
僅控制餐后血糖的后果
僅僅針對餐后血糖而忽略空腹血糖的控制，將難以控制全天的平均血糖。
1、2002年發(fā)表的一項研究，為我們闡明了餐后血糖升幅與基礎血糖之間的聯(lián)系：基礎血糖與餐后30分鐘及1、2、3、4小時(shí)的絕對血糖水平及血糖升幅密切相關(guān)。可見(jiàn)，基礎血糖水平直接影響到餐后高血糖水平和升幅，在糖尿病治療中，控制基礎血糖是降低總體血糖的基礎和關(guān)鍵。
2、由于空腹血糖和糖化血紅蛋白之間的關(guān)系，要想治療達標，控制基礎血糖是關(guān)鍵環(huán)節之一。
3、資料顯示在使基礎血糖下降的同時(shí)，也使餐后血糖獲得改善。
由此我們可以得出結論，控制基礎血糖還同時(shí)改善了2型糖尿病患者的平均血糖譜，使患者受高血糖危害的時(shí)間大大減少。否則，將難以控制全天的平均血糖水平。所以，在糖尿病治療中，控制空腹血糖和餐后血糖都不可忽視。只有降低平均血糖，才能大大減少高血糖對糖尿病患者的危害，從而降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險。
