高血糖是糖尿病的主要生化特征，高血糖與慢性并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展密切相關(guān)，其對機體組織器官的損害主要通過(guò)持續高血糖和血糖異常波動(dòng)(或血糖異常漂移)兩種方式實(shí)現，其中血糖異常波動(dòng)的作用不容小覷。血糖波動(dòng)性越大，糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率越高、預后越差。基礎研究表明，血糖波動(dòng)性增大，能夠加速血管內皮細胞的凋亡和促進(jìn)血管并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展；臨床研究表明，血糖波動(dòng)性增大，容易導致低血糖的頻繁發(fā)生和高血糖不能得到良好控制，增加心腦血管事件的發(fā)生率。因此，采取有效措施減輕糖尿病患者的血糖異常波動(dòng)非常重要。
血糖變化的正常范圍
如果把血糖變化比作大海的波濤，那么正常血糖波動(dòng)猶如風(fēng)平浪靜的大海，而糖尿病患者的血糖異常波動(dòng)，則猶如狂風(fēng)惡浪的大海。
正常血糖波動(dòng)變化幅度小，時(shí)限短，變異小，機體調節能力強。空腹血糖通常保持在3.9～5.6mmol/L，一般進(jìn)餐開(kāi)始10分鐘后，由于飲食中碳水化合物的吸收而使血糖濃度開(kāi)始升高，1小時(shí)內血糖濃度達到高峰，但幾乎不會(huì )超過(guò)7.8mmol/L，并于2～3小時(shí)內回到餐前水平，同一天內血糖波動(dòng)幅度在2.0～3.0mmol/L，而不同日之間血糖波動(dòng)幅度為0.8mmol/L。
患者血糖波動(dòng)的特點(diǎn)
糖尿病未治療者血糖波動(dòng)的特點(diǎn)是變化幅度大，時(shí)限長(cháng)，變異大，機體自身調節能力差，波動(dòng)發(fā)生在正常血糖范圍水平之上。2型糖尿病患者除基礎血糖水平升高外，還表現為同一天內及不同日之間血糖波動(dòng)幅度明顯增大，波動(dòng)幅度分別高達6.0mmol/L和2.0mmol/L，是正常個(gè)體的3倍和2.5倍，甚至更大。同時(shí)2型糖尿病患者餐后血糖過(guò)度升高并持續較長(cháng)時(shí)間，且伴有血糖峰值的延后。胰島功能明顯衰竭的2型糖尿病和1型糖尿病患者，血糖波動(dòng)更為明顯。
口服刺激胰島素分泌的藥物或注射胰島素的患者，因低血糖風(fēng)險，使血糖波動(dòng)更加復雜。血糖變化幅度大，時(shí)限長(cháng)，變異大，機體自我調節能力差。血糖波動(dòng)可從高血糖到低血糖水平，且低血糖多為藥源性，機體自身難以糾正。
監測血糖異常波動(dòng)
根據血糖監測結果判斷血糖波動(dòng)情況。一般情況下可采用自我血糖監測，包括測定空腹、三餐前、三餐后2小時(shí)、睡前、凌晨2：00～3：00，或有與平時(shí)異樣的表現時(shí)的手指毛細血管血糖。如果同一天血糖餐后與餐前相差過(guò)大，或者最高和最低值相差過(guò)大，以及不同日同一時(shí)點(diǎn)血糖值相差過(guò)大，則說(shuō)明存在血糖異常波動(dòng)。應進(jìn)一步明確血糖波動(dòng)的幅度、持續時(shí)間、發(fā)生頻率，以及血糖異常波動(dòng)是僅僅發(fā)生在高于正常范圍血糖水平，還是也發(fā)生在低于正常范圍血糖水平。也可采用動(dòng)態(tài)血糖監測技術(shù)，通過(guò)測定組織間液葡萄糖的濃度來(lái)計算血糖濃度，反應全天血糖波動(dòng)的情況，連續三天的血糖監測可以得到多項評價(jià)血糖波動(dòng)性的指標，還可以及時(shí)發(fā)現導致血糖波動(dòng)性增大的誘因。
追尋血糖異常波動(dòng)的原因
常見(jiàn)原因包括疾病(糖尿病及肝腎胃腸垂體病變等)、藥物、飲食、運動(dòng)、情緒、睡眠等諸多方面。造成血糖異常波動(dòng)的主要內在原因是胰島功能明顯損害，造成胰島分泌胰島素不能滿(mǎn)足機體需要，包括不能即時(shí)應答、適時(shí)分泌和分泌量相對或絕對不足。其次胃腸功能紊亂如胃麻痹，引起食物、藥物的吸收改變和胃腸激素的調控異常。主要外在原因包括進(jìn)餐的質(zhì)、量、餐次、時(shí)間的改變，和抗糖尿病藥物特別是胰島素促泌劑及胰島素種類(lèi)、劑量、注射時(shí)間，和胰島素使用與飲食配合的改變。
盡量減輕血糖異常波動(dòng)
想要減輕患者的血糖異常波動(dòng)，應針對引起波動(dòng)的原因有的放矢。加強血糖監測，藥物治療方案應模擬生理規律。降低餐后高血糖可選用α-糖苷酶抑制劑、格列奈類(lèi)、短效胰島素及其類(lèi)似物、胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)、二肽酰肽酶-IV(DPP-IV)抑制劑；穩定基礎血糖，減少低血糖可選用長(cháng)效胰島素類(lèi)似物、雙胍類(lèi)、格列酮類(lèi)。針對難以控制的血糖異常波動(dòng)，可進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監測和胰島素泵治療。
針對不同情況對癥下藥
單純基礎高血糖者可選用二甲雙胍緩釋片、格列酮類(lèi)、長(cháng)效胰島素、長(cháng)效胰島素類(lèi)似物；兼有基礎高血糖和餐后高血糖，而且基礎與餐后血糖相差<5.0mmol/L者，除可選用上述藥物，還可選用中長(cháng)效磺脲類(lèi)如格列美脲、格列吡嗪控釋?zhuān)⒏窳旋R特緩釋片等；單純餐后高血糖可選用格列奈類(lèi)、α-葡萄糖苷酶抑制劑、短效磺脲類(lèi)、短效胰島素或超短效胰島素類(lèi)似物；兼有基礎高血糖和餐后高血糖，而且基礎與餐后血糖相差≥5.0mmol/L者，應首先控制基礎高血糖，可選用二甲雙胍緩釋片、格列酮類(lèi)、中長(cháng)效磺脲類(lèi)、長(cháng)效胰島素、長(cháng)效胰島素類(lèi)似物；基礎血糖達標后餐后血糖仍高者，可參照單純餐后高血糖處理。藥物開(kāi)始劑量不宜太大，根據血糖監測結果調整藥物劑量，一般情況下，短效藥物每1～3天調整一次；中長(cháng)效藥物3～7天調整一次；血糖下降明顯者，表明對藥物敏感，調整幅度應偏小，反之，調整幅度應稍大。血糖良好控制后一段時(shí)間，部分病例對藥物需求減少，應減少藥物劑量。
