糖尿病患者常合并其他代謝異常和某些急慢性并發(fā)癥，因此，除選擇口服降糖藥物和／或胰島素等常規治療外，聯(lián)合多種藥物治療十分普遍。因此，糖尿病患者在治療和聯(lián)合用藥的過(guò)程中，不僅要了解常用降糖藥物，還應適當熟悉影響血糖的其他藥物與激素。
內分泌激素與藥物
眾所周知，人體內分泌腺體或組織分泌的激素除胰島素屬降糖激素外，其他所有內分泌激素和藥物如促腎上腺激素(ACTH)、糖皮質(zhì)激素(如氫化可的松)等，幾乎都有升高血糖的作用。
①糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素是影響糖代謝、引起血糖升高最常見(jiàn)的激素之一。此類(lèi)激素或藥物可使肝臟和周?chē)M織對胰島素的敏感性降低，肝糖輸出增多，周?chē)∪夂徒M織對葡萄糖的攝取、利用減少。而且，糖代謝紊亂的程度與用藥劑量密切相關(guān)，強的松劑量小于7毫克／天，對糖耐量影響較小；大于30毫克／天，即使用藥時(shí)間很短，血糖和胰島素水平也可明顯增加，甚至氣道吸入和皮膚應用足夠劑量的糖皮質(zhì)激素亦可引起糖尿病患者代謝異常加重。糖尿病患者因合并其他疾病必須應用糖皮質(zhì)激素者，需密切監測血糖，調整降糖藥物和胰島素用量。
②性激素：目前認為只有在長(cháng)期大劑量應用口服避孕藥時(shí)，有引起血糖升高的可能，而且與性激素種類(lèi)有關(guān)。對有2型糖尿病家族史和妊娠或妊娠期糖尿病史者，一般不推薦使用口服避孕藥。雄激素有輕微降低胰島素及磺脲類(lèi)藥物的降糖作用。
③垂體生長(cháng)激素瘤引起的繼發(fā)性糖尿病或糖尿病合并垂體瘤者，由于大量生長(cháng)激素對胰島素的拮抗作用而引發(fā)和加重糖尿病，因此，胰島素用量明顯增加。
④生長(cháng)抑素在抑制胰島素釋放的同時(shí)還抑制胰高血糖素和生長(cháng)激素的釋放，因此，生長(cháng)抑素對糖耐量常無(wú)明顯影響。
⑤甲狀腺素、其他腸道激素也可升高血糖。
降壓藥物
高血壓患者在選擇降壓藥物時(shí)，同樣需要考慮藥物對血糖的影響。
①利尿劑：噻嗪類(lèi)利尿劑如氫氯噻嗪，具有減少胰島素分泌，增加胰島素抵抗和低血鉀作用，使糖耐量異常或臨床糖尿病加重，尤其噻嗪類(lèi)利尿劑與β受體阻滯劑(心得安)合用時(shí)，不良反應較明顯，后者亦可掩蓋和延長(cháng)低血糖癥狀，因此，糖尿病患者應避免上述聯(lián)合用藥。在糖尿病患者合并高血壓或浮腫必須選擇利尿劑時(shí)，應以速尿為主，短期、間斷用藥，以免影響血糖或出現電解質(zhì)紊亂。
②血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)／血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)：高血壓患者常出現胰島素利用障礙,ACEI/ARB在糖尿病治療中應用廣泛，不僅用于治療糖尿病合并高血壓和減少蛋白尿，同時(shí)可改善胰島素敏感性，降低胰島素抵抗，改善糖耐量異常。研究顯示，賴(lài)諾普利及坎地沙坦增加胰島素敏感性的作用最明顯。
③鈣離子拮抗劑：能提高胰島素的敏感性。一項關(guān)于氨氯地平(絡(luò )活喜)的雙盲對照研究結果顯示，氨氯地平能增加胰島素介導的葡萄糖攝取。
④哌唑嗪：改善胰島素的敏感性，降低血糖，有導致體位性低血壓和直立性暈厥的不良反應。因此，糖尿病患者一般不適合選用。
⑤二氮嗪：能抑制胰島素的釋放，減少葡萄糖的利用，同時(shí)促使內源性?xún)翰璺影丰尦鲈龆啵哐牵且环N較強的致糖尿病藥物。
