病例
李大媽62歲，患2型糖尿病12年。半年前眼底出血后加用胰島素治療，現在每日三餐前服美吡達5毫克，睡前注諾和靈N20單位。但是血糖總是控制不好，李大媽非常苦惱，甚至對生活失去興趣。一日7次血糖檢測結果(mmol／L)：早餐前7.8，餐后2小時(shí)12.5，午餐前9.3，餐后2小時(shí)13.7，晚餐前10.6，餐后2小時(shí)14.3。糖化血紅蛋白7.8％。醫生對李大媽的藥物進(jìn)行了調整，停用美吡達及諾和靈N，改用諾和銳30特充，早、晚餐前各16單位，一個(gè)月后調為早上20單位，晚上18單位。血糖控制滿(mǎn)意，空腹5.0，三餐后2小時(shí)：7.8、8.3、8.0。李大媽的臉上露出笑容，活躍在公園的舞蹈隊里。
專(zhuān)家解讀
把血糖控制好是減少糖尿病并發(fā)癥的重要措施。全面控制血糖，要求空腹、餐后血糖及糖化血紅蛋白都要達標。正常人進(jìn)餐后血糖也會(huì )升高，升高的血糖刺激胰島素分泌增多，在2－3小時(shí)內回落到空腹水平。糖尿病患者不僅胰島素分泌不足，而且胰島素分泌高峰延遲，不能與餐后血糖高峰同步，使餐后高血糖不容易控制。每天人體大部分時(shí)間都處在餐后狀態(tài)，餐后血糖增高對并發(fā)癥影響更大，也是許多患者糖化血紅蛋白不能達標的重要原因之一。
該患者用美吡達控制三餐后血糖，中效胰島素諾和靈N補充夜間胰島素，控制清晨血糖，結果三餐后血糖明顯增高，三餐前血糖也高。說(shuō)明不僅餐后胰島素不夠，白天基礎胰島素也不足。改用諾和銳30后，同時(shí)補充了餐時(shí)胰島素和基礎胰島素，使血糖得到滿(mǎn)意控制。
胰島素治療常選用人胰島素，醫生給該患者用的是諾和銳30,這是一種全新的預混胰島素類(lèi)似物，它是由30％的門(mén)冬胰島素(速效)和70％的精蛋白結合的結晶門(mén)冬胰島素(中效)組成。速效的門(mén)冬胰島素注入皮下后，能在10－20分鐘迅速起效，模擬生理狀態(tài)的胰島素分泌，與餐后血糖升高幾乎同步，能有效降低餐后血糖。70％的精蛋白門(mén)冬胰島素可提供基礎狀態(tài)下的胰島素需求，控制了空腹血糖。研究結果表明：諾和銳30與人胰島素(諾和靈30R)比較，起效時(shí)間增快50％，峰值增高50％，具有更快更強的降糖作用。Boehm觀(guān)察近300例2型糖尿病患者，用諾和銳30比諾和靈30R降低餐后血糖更有效，達到了糖化血紅蛋白控制目標，治療2年后均未發(fā)生重度低血糖事件。REACH研究中，用動(dòng)態(tài)血糖監測儀觀(guān)察到，諾和銳30夜間低血糖發(fā)生頻率明顯低于諾和靈30R。由于胰島素類(lèi)似物在療效和安全性方面優(yōu)于人胰島素，2005年美國臨床內分泌醫師協(xié)會(huì )(AACE)指南建議：在有條件的情況下，應盡可能應用胰島素類(lèi)似物。諾和銳30作為新一代預混胰島素類(lèi)似物，與傳統的預混人胰島素相比，在餐后血糖控制和防止低血糖發(fā)生方面都有很大飛躍，值得嘗試
諾和銳30起效迅速，只需要在進(jìn)餐時(shí)立即皮下注射，不必像傳統人胰島素那樣，在餐前30分鐘注射。必要時(shí)餐后立即注射仍可控制血糖，這使患者用藥和進(jìn)餐更加靈活方便，不僅能更好地控制餐后血糖，簡(jiǎn)單方便的注射方法也提高了患者的生活質(zhì)量。新型雙相人胰島素類(lèi)似物諾和銳30，能有效全面降低血糖且更少低血糖發(fā)生，將幫助更多的糖尿病患者達到持久、穩定控制血糖的目標，預防和延緩并發(fā)癥。
