1.概述
是一種葡萄糖負荷試驗。當胰島β細胞功能正常時(shí)，機體在進(jìn)食糖類(lèi)后，通過(guò)各種機制使血糖在2～3小時(shí)內迅速恢復到正常水平。這種現象稱(chēng)為耐糖現象。利用這一試驗可了解胰島β細胞功能和機體對糖的調節能力。
2.OGTT的主要適應證
①無(wú)糖尿病癥狀，隨機或空腹血糖異常者;②無(wú)糖尿病癥狀，有一過(guò)性或持續性糖尿;③無(wú)糖尿病癥狀，但有明顯糖尿病家族史;④有糖尿病癥狀，但隨機或空腹血糖不夠診斷標準;⑤妊娠期、甲狀腺功能亢進(jìn)、肝病、感染，出現糖尿者;⑥分娩巨大胎兒的婦女或有巨大胎兒史的個(gè)體;⑦不明原因的腎病或視網(wǎng)膜病。
3.方法
WHO已將此試驗標準化了：實(shí)驗前三天每日食物中糖含量不低于150g，且維持正常活動(dòng)。影響試驗的藥物應在三日前停用。試驗前病人應禁食10～16h，坐位取血后5分鐘內飲入250ml含75g無(wú)水葡萄糖的糖水，以后每隔30分鐘取血一次，共4次。歷時(shí)2h.整個(gè)試驗中不可吸煙，喝咖啡、茶和進(jìn)食。兒童給予葡萄糖量為1.75g/kg，但最多不超過(guò)75g.于采血同時(shí)留尿測定尿糖。若疑為反應性低血糖時(shí)，應適當地延長(cháng)血標本的收集時(shí)間，可達服糖后6h.根據各次血糖水平繪制糖耐量曲線(xiàn)。
4.OGTT結果大致可分為以下幾種情況
(1)正常糖耐量：空腹血糖<6.1mmol/L(110mg/dl);口服葡萄糖30min～60min達高峰，峰值<11.1mmol/L(200mg/dl);120min時(shí)基本恢復到正常水平，即<7.8mmol/L(140mg/dl)，尿糖均為(一)。此種糖耐量曲線(xiàn)說(shuō)明機體糖負荷的能力好。
(2)糖尿病性糖耐量：空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl);峰時(shí)后延，常在1小時(shí)后出現，峰值≥11.1mmol/L(200mg/dl);120min不能回復到正常水平，即>7.8mmol/L(140mg/dl)其中服糖后2h的血糖水平是最重要的判斷指標。許多早期糖尿病病人，可只表現為2小時(shí)血糖水平的升高，且尿糖常為陽(yáng)性。
糖尿病人如合并肥胖、妊娠、甲狀腺功能亢進(jìn)，使用糖皮質(zhì)醇激素治療或甾體避孕藥時(shí)，可使糖耐量減低加重。
(3)糖耐量受損(IGT)：此為輕度的耐糖能力下降。在非妊娠的成年人，空腹血糖在6.11～7.Ommol/L(110～126mg/dl)，120min血糖水平在7.8～11.1mmol/L(140～200mg/dl)之間。IGT病人長(cháng)期隨診，最終約有1/3的人能恢復正常，1/3的人仍為糖耐量受損，1/3的人最終轉為糖尿病。而且這些病人不易發(fā)生糖尿病所特有的微血管病變，如視網(wǎng)膜或腎小球的微血管病變，出現失明或腎病，而容易發(fā)生小血管合并癥，如冠狀動(dòng)脈或腦血管病(冠心病或腦卒中)。
(4)其他糖耐量異常
1)平坦型耐糖曲線(xiàn)：其曲線(xiàn)特征是：①空腹血糖水平正常;②糖負荷后不見(jiàn)血糖以正常形式升高。不出現血糖高峰，曲線(xiàn)低平;③較短時(shí)間內(一般1小時(shí)內)血糖即可恢復原值。可由于胃排空延遲，小腸吸收不良引起。或腦垂體、腎上腺皮質(zhì)功能減退、甲狀腺功能減退及胰島素分泌過(guò)多等引起。此時(shí)由于糖異生作用降低，組織對糖的氧化利用加強而表現為糖耐量增加。
2)儲存延遲型耐糖曲線(xiàn)：特點(diǎn)是服糖后血糖水平急劇升高，峰值出現早，且超過(guò)11.1mmol/L，而2h值又低于空腹水平。這是由于胃切除病人于腸道迅速吸收葡萄糖或嚴重肝損害的病人肝臟不能迅速攝取和處理葡萄糖而使血糖升高，引起反應性胰島素分泌增多，進(jìn)一步致肝外組織利用葡萄糖加快，使2h血糖明顯降低。
5.注意事項
(1)OGTT受多種因素影響，如年齡、飲食、健康狀況、胃腸道功能、某些藥物和精神因素等。假陽(yáng)性可見(jiàn)于營(yíng)養不良、長(cháng)期臥床、精神緊張、急慢性疾病;口服避孕藥、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、煙酸、苯妥因鈉、利尿劑及單胺氧化酶抑制劑者。
(2)對于胃腸道手術(shù)或胃腸功能紊亂影響糖吸收的患者，糖耐量試驗不宜口服進(jìn)行，而需采用靜脈葡萄糖耐量試驗(invein glucose tolerance test，IGTT)。對0GTT正常但有糖尿病家族史者，可進(jìn)行可的松0GTT，但50歲以上者對葡萄糖的耐受力有下降的趨勢，所以不宜做此類(lèi)試驗。
(3)糖耐量試驗可反映近期體內糖代謝的情況，但受許多因素影響，如年齡、飲食、勞動(dòng)、應激、藥物、胃腸功能、標本采集和葡萄糖測定方法等。
