在6月28日的“社區問(wèn)答”欄目中回答了關(guān)于兒童糖尿病的診斷問(wèn)題，其中提到了用于糖尿病診斷的方法，葡萄糖耐量試驗（OGTT），這期的欄目中將繼續回答有關(guān)OGTT的問(wèn)題，什么人應做OGTT，糖尿病診斷標準是什么，進(jìn)行OGTT的方法以及注意事項等。
什么人應該進(jìn)行OGTT？
對糖尿病的高危人群做篩查時(shí)，應做OGTT。何謂高危人群呢？
· 有糖調節受損（即糖尿病前期）史；
· 年齡≥40歲；
· 超重肥胖，體質(zhì)指數（BMI）≥24，男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥86 cm；
· 2型糖尿病患者的一級親屬；
· 高危種族；
· 有巨大兒（出生體重≥4 kg）生產(chǎn)史及妊娠糖尿病史；
· 高血壓（血壓≥140/90 mmHg）或正在接受降壓治療；
· 血脂異常，高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）≤35 mg/dl（0.91 mmol/L）及甘油三酯（TG）≥200 mg/dl（2.22 mmol/L），或正在接受調脂治療；
· 心腦血管疾病患者，靜坐生活方式者；
· 有一過(guò)性類(lèi)固醇誘導性糖尿病病史者；
· BMI≥30 kg/m2的多囊卵巢綜合征（PCOS）患者；
· 嚴重精神病患者和（或）長(cháng)期接受抗抑郁癥藥物治療的患者。
根據OGTT結果判斷糖尿病發(fā)展階段
在對上述人群進(jìn)行OGTT過(guò)程中，空腹血糖和服用葡萄糖水后2 h（負荷后2 h）血糖是非常重要的，據此采用世界衛生組織（WHO，1999年）糖尿病診斷標準（表）進(jìn)行分析。如果篩查結果正常，3年后重復檢查。糖調節受損者是最重要的2型糖尿病高危人群，空腹血糖受損（IFG）或糖耐量受損（IGT）統稱(chēng)為糖調節受損。每年約有1.5%～10%的IGT患者進(jìn)展為2型糖尿病。
OGTT的方法
① 早晨7～9時(shí)開(kāi)始，受試者空腹（8～10 h）取血后口服溶于300 ml水的無(wú)水葡萄糖粉75 g（若用含有一分子水的葡萄糖則為82.5 g），兒童予1.75 g/kg體重，總量不超過(guò)75 g的糖水在5 min內服完；
② 從服糖水第一口開(kāi)始計時(shí)，于服糖水后30 min、1 h、2 h分別在前臂采靜脈血測血糖；
③ 試驗過(guò)程中，受試者不喝茶及咖啡，不吸煙，不做劇烈運動(dòng)，但也無(wú)須絕對臥床；
④ 血標本應盡早送檢；
⑤ 試驗前3天內，每日碳水化合物攝入量不少于150 g；
⑥ 試驗前3～7天停用可能影響OGTT的藥物，如避孕藥、利尿劑和苯妥英鈉等。
OGTT的注意事項
① 為了測試結果的準確性，OGTT試驗應盡可能依據靜脈血漿血糖，而不是毛細血管血糖檢測結果；
② 急性感染、創(chuàng )傷或其他應激情況，可影響血糖數值，應在病愈后恢復正常活動(dòng)時(shí)再進(jìn)行OGTT試驗；
③ 對已確診為糖尿病的患者不再進(jìn)行OGTT試驗，因為OGTT檢查不能用來(lái)監測血糖控制的好壞；
④ 對已進(jìn)行胃切除術(shù)的患者，口服葡萄糖后，葡萄糖快速被小腸吸收，血糖在短時(shí)間內急劇升高。這類(lèi)特殊疾病生理情況下葡萄糖的吸收異常，對診斷糖尿病無(wú)價(jià)值，故不宜進(jìn)行OGTT試驗。
據OGTT結果早期干預
OGTT不僅可以診斷糖尿病，更重要的是發(fā)現糖尿病前期人群，對其進(jìn)行干預治療可顯著(zhù)延遲或預防2型糖尿病的發(fā)生。
第一，改變生活方式，控制每日食入總熱量。
· 科學(xué)進(jìn)餐，每日食入總熱量中碳水化合物占總熱量的50%~60%、蛋白質(zhì)占總熱量的10%~15%、脂肪占總熱量的25%~30%，做到少量多餐。
· 戒煙，限酒。
· 增強運動(dòng)，餐后運動(dòng)為主，堅持體育運動(dòng)至少150 min/w。例如1周運動(dòng)5天，每天約30 min。
第二，藥物干預。有證據證明二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑等可以降低糖尿病前期人群發(fā)生糖尿病的危險性。
航天中心醫院 永定路社區衛生服務(wù)中心 李紅梅 首都醫科大學(xué)附屬北京同仁醫院 朱良湘
