由于人民生活水平不斷提高及平均壽命的延長(cháng),糖尿病的發(fā)病率呈明顯上升趨勢,其慢性并發(fā)癥如失明、腎功能衰竭、肢端壞疽等嚴重影響了患者的生活質(zhì)量,糖尿病心血管病變及腦血管病變已成為糖尿病致死的主要原因。胰島素用于治療糖尿病已有多年歷史,但許多患者血糖控制欠理想,低血糖發(fā)生率增加,近年新的胰島素注射技術(shù)-胰島素泵應用于糖尿病的強化治療,我院2008年8月～2010年5月應用胰島素泵為 38例糖尿病患者進(jìn)行了強化治療,取得較好效果。現將護理體會(huì )總結如下。
1 資料與方法
1.1一般資料患者38 例,男24 例,女14 例,年齡30～52 歲,平均年齡38歲,均符合世界衛生組織糖尿病診斷標準。其中妊娠糖尿病3例。入院時(shí)平均血糖18.6 mmol/L。適應證及對象選擇:凡需胰島素治療的患者均可應用胰島素泵,如經(jīng)常有低血糖或高血糖癥狀,血糖控制不理想的患者;懷孕或計劃懷孕的女性患者;經(jīng)常出差或生活不規律的患者;正處于生長(cháng)發(fā)育的青少年糖尿病患者;初發(fā)的有嚴重高血糖的2型糖尿病患者;合并嚴重并發(fā)癥,如酮癥酸中毒、神經(jīng)病變、糖尿病足等患者;外科手術(shù)術(shù)前、術(shù)后需控制血糖的患者。患者須具備一定的文化素質(zhì),了解糖尿病相關(guān)知識和胰島素泵的功能,能主動(dòng)配合治療和護理;此外,由于用泵的費用較高,故患者應有較好的經(jīng)濟基礎。
1.2方法使用胰島素泵經(jīng)導管埋置于患者腹部皮下持續注射胰島素,基礎量為總量的1/2,另1/2作為三餐前胰島素追加量。監測每日三餐前、三餐后2h、睡前血糖,必要時(shí)測凌晨3點(diǎn)血糖。
2 護理
2.1置泵前的護理
2.1.1胰島素準備裝泵前至少24 h停用各種中、長(cháng)效胰島素,改成泵用短效胰島素,以觀(guān)察血糖變化。在裝泵前或更換泵內胰島素時(shí),應將胰島素從冰箱內取出,放在室溫下6 h后使用,因為胰島素變熱時(shí)易產(chǎn)生氣泡而影響胰島素泵的正常輸入。
2.1.2 心理護理患者安泵前有一個(gè)穩定健康的心理狀態(tài)是非常重要的。因為胰島素泵在國內尚未得到廣泛應用,大多數患者雖然愿意接受治療,但仍然存在疑慮,所以要做好包括患者家屬在內的心理護理,逐一回答患者及家屬關(guān)心的問(wèn)題。指導患者沐浴、更衣、保持皮膚清潔,特別是注射部位的清潔,防止置管部位發(fā)生感染。
2.2置泵時(shí)的護理
2.2.1部位的選擇一般選擇下腹部為注射部位,避開(kāi)沿著(zhù)腰圍、腰帶周?chē)熬嗄? cm區域內。更換注射部位時(shí)應與上一次相隔2 cm 以上。對需要帶泵做手術(shù)的患者,應選擇距手術(shù)部位較遠,皮下脂肪較厚,避開(kāi)關(guān)節,不影響手術(shù)和患者活動(dòng)的區域為宜。
2.2.2調試胰島素泵用儲藥器抽取所需胰島素,連接輸注裝置,排盡空氣,調好胰島素的基礎釋放量,檢查調試泵是否能正常工作。
2.2.3注射用2%碘酒和75%酒精消毒待干,范圍8～10 cm。將軟管置式插頭放置于持針器上,左手提捏皮膚,右手垂直進(jìn)針,輕輕轉動(dòng)90 °拔出持針器和輔針,貼好護皮膜。
2.3置泵后的護理
2.3.1教會(huì )患者正確使用胰島素泵護士應教會(huì )患者掌握胰島素泵操作技術(shù)及常見(jiàn)故障的處理。并經(jīng)常檢查泵的運行情況,注意是否有輸注裝置滴漏、針頭堵塞、導管打折、胰島素藥室走空等,及時(shí)發(fā)現與處理,以防胰島素不能正常輸入使血糖升高而發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。
2.3.2密切觀(guān)察血糖置泵后3 d內每天監測患者三餐前、三餐后2h、睡前及凌晨3點(diǎn)的血糖水平,以供醫生及時(shí)調整胰島素的基礎率和追加劑量,特別是監測睡前、零點(diǎn)及凌晨3點(diǎn)的血糖,可以減少患者發(fā)生低血糖的次數。3 d后視血糖控制情況逐漸減少測血糖的次數。
2.3.3局部皮膚護理泵使用期間指導患者保持皮膚清潔,防止感染;每日觀(guān)察注射部位有無(wú)紅腫、出血,每7～10天按無(wú)菌要求更換一次穿刺部位。
3 討論
胰島素泵能模擬生理性的胰島素分泌,持續皮下注射胰島素,使患者免去了每日皮下注射3～4次胰島素的麻煩,減輕了痛苦,又減少了夜間低血糖和黎明現象的發(fā)生,同時(shí)它方便生活,簡(jiǎn)化治療程序,幫助患者重新恢復正常的工作、生活能力,使他們能夠參與正常的社交活動(dòng),增強了自信心。同時(shí),能更好地糾正患者的代謝紊亂,使急性并發(fā)癥危險性明顯降低,由于延緩了慢性并發(fā)癥的發(fā)生,大大減少了遠期醫療費用。因此,胰島素泵在強化治療糖尿病方面,提供了前所未有的安全、可靠、方便及靈活性,是胰島素強化治療的最佳手段。醫護人員必須熟練掌握泵的操作技術(shù)及處理應急措施,在泵使用前后,均應充分做好患者的心理護理、生活指導、衛生宣教和泵使用的各種技術(shù)等,以求最佳治療效果,為減少糖尿病并發(fā)癥,延長(cháng)患者生命,提高患者生活質(zhì)量作出應有的貢獻。
