“糖尿病前期”是機體耐糖量減低階段,這是糖尿病的發(fā)展路徑。到了這一階段的人被稱(chēng)為糖尿病的高危人群,假如這時(shí)從飲食、運動(dòng)和藥物方面積極干預,將會(huì )降低約60%的糖尿病發(fā)病率,可以說(shuō)這是控制糖尿病發(fā)生的關(guān)鍵時(shí)期。日前,記者在采訪(fǎng)中國醫科大學(xué)的專(zhuān)家時(shí)得到了這一提醒。
多數“準糖尿病人”不知危險來(lái)臨
圍繞“糖尿病前期”這個(gè)話(huà)題,記者采訪(fǎng)了中國醫科大學(xué)附屬第一醫院內分泌科教授碩士生導師王秋月。她告訴記者:“糖尿病是指血糖水平超過(guò)某個(gè)點(diǎn)才能被診斷為糖尿病,但是不等于這個(gè)點(diǎn)就是切割糖尿病人跟正常人的分界線(xiàn)。正常情況下診斷糖尿病有一個(gè)空間,舉個(gè)例子,比如空腹血糖≥7.0 mmol/L可以診斷為糖尿病,正常人空腹應為6.1 mmol/L以下,這樣6.1 mmol/L到7.0 mmol/L就有一個(gè)范圍;餐后2小時(shí)血糖≥11.1 mmol/L可以診斷為糖尿病,正常人是<7.8mmol/L,那么7.8mmol/L到11.1 mmol/L也有一個(gè)范圍,我們稱(chēng)處在這兩個(gè)范圍內的人為糖尿病前期。糖尿病前期的人,如果對自己管理得不好,很快就能過(guò)渡到糖尿病。”
但是很多糖尿病前期的患者并不知道危險的來(lái)臨,前不久刊登在《美國預防醫學(xué)雜志》上的一篇論文顯示,30%的美國人處于糖尿病前期,且這些糖尿病的高危人群僅有不到一半的人采取了行動(dòng)——通過(guò)運動(dòng)和減肥來(lái)降低風(fēng)險。美國的情況如此,中國的情況如何?據了解,中國的情況也不樂(lè )觀(guān)。在2007年—2008年中國糖尿病患病率調查中,調查者發(fā)現,中國20歲以上成人的糖尿病患病率平均為9.7%,而糖尿病前期的患病率為15%,可以用“猛增”二字來(lái)表述。
糖尿病及糖尿病前期發(fā)病年齡前移
而讓醫學(xué)專(zhuān)家倍感壓力的是,我國糖尿病發(fā)病年齡前移。以前的情況是,患病率隨年齡增加緩慢上升,60歲以后達到高峰,即到了老年,糖尿病患者才會(huì )明顯增多;而最新的變化是,患病率從20歲開(kāi)始,就呈加速上升趨勢,中年人群的糖尿病和糖尿病前期的患病率增長(cháng)迅猛,尤其是中年男性。這么早就成為糖尿病前期或糖尿病患者,那么將來(lái)發(fā)生并發(fā)癥的時(shí)間也會(huì )提前。
美國曾對1400多名糖尿病前期患者進(jìn)行的統計,糖尿病前期患者多是男性、中年、受教育程度低,并且多有糖尿病家族史。而這和我國的調查結果很相近,我國男性糖尿病患病率的增長(cháng)速度明顯大于女性。美國疾控中心主持的上述調查里,統計了有多少前期患者改變了生活方式,結果是不到一半。我國的情況就更糟,很多人都是做糖耐量試驗后才知道血糖有問(wèn)題,但知道了未必就行動(dòng)起來(lái)。專(zhuān)家坦言說(shuō):“的確,對于糖尿病前期的理解和認知是防治的關(guān)鍵步驟。”
糖尿病前期患者猶如站在分叉口
研究發(fā)現,我國有1.48億的糖尿病前期患者。糖尿病前期患者是糖尿病的“后備軍”。據研究表明,糖尿病前期人群,如果不進(jìn)行干預,幾乎不可避免都會(huì )變成糖尿病。不僅如此,他們還是心腦血管疾病的高危人群。
糖尿病前期患者就如同處在分岔口上,如果在這個(gè)時(shí)期進(jìn)行有效干預,則可推遲和阻止糖尿病的發(fā)生。大量的研究表明,糖尿病前期已經(jīng)存在糖尿病大血管病變和微血管病變?yōu)榇淼亩喾N風(fēng)險,因此早期干預意義重大。對糖尿病前期進(jìn)行干預,可預防和延緩糖尿病的發(fā)生,同時(shí)延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生。
有資料表明,處于糖尿病前期的人,如果任其不管,每年會(huì )有10%左右進(jìn)展為糖尿病,在5年左右的時(shí)間內,僅有約30%可能自行恢復為正常;若對其使用藥物,或控制其飲食、讓其加強運動(dòng)等,發(fā)生糖尿病的危險可下降30%~75%,恢復為正常血糖狀況的幾率最高可升至70%。
王秋月教授也對記者說(shuō),從她多年的臨床經(jīng)驗看,糖尿病前期主要出現在Ⅱ型糖尿病患者身上。經(jīng)歷這個(gè)階段后有三分之一轉型為糖尿病,三分之一維持原狀,三分之一恢復正常。而此時(shí)只要這些人稍微注意,對癥狀采取一些措施,很容易就能與糖尿病“劃清界限”。
“糖尿病前期”干預不一定用藥
由于糖尿病前期是糖尿病患者改變命運的最后機會(huì ),所以一定要采取干預措施。王秋月教授講,對付糖尿病前期一般不用用藥,采取兩種干預方式就行,一種是科學(xué)合理的生活方式,要有合理的飲食,總熱量的攝取不要太高,其中肥肉這類(lèi)的東西要少吃。第二,要合理地運動(dòng),應該每天給自己制定一個(gè)運動(dòng)計劃,在運動(dòng)過(guò)程中微微地出汗,出汗的耗氧運動(dòng)每天持續30分鐘就比較好,在這個(gè)基礎上能夠達到體重的減輕,說(shuō)明飲食、運動(dòng)達到效果了。這種效果也有個(gè)標準,就是至少每年減少體重對照基數的5%～7%。如果以上干預措施也不起作用,就可以用藥。有效的藥物有雙胍類(lèi)、糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑。
王教授還介紹,糖尿病前期人群如果通過(guò)干預有了好轉,也要在今后的生活中注意飲食、運動(dòng)等生活方面的習慣,如果放縱還會(huì )再受到糖尿病的威脅。
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什么人容易進(jìn)入糖尿病前期?
有家族史,父母一方或者雙方有糖尿病,或者不但有糖尿病,還有高血壓、肥胖、心腦血管等疾病,這些人的后代也容易得糖尿病。
40歲以上的,不管有沒(méi)有遺傳背景,得糖尿病的幾率都比年輕人多。
典型的肥胖者,尤其是腹部肥胖是一個(gè)很危險的因素。
現在雖然血糖不高,但是有高血壓,如果加上肥胖,再加上年齡高,就更容易得病。還有高甘油三酯或者妊娠生過(guò)8斤以上的孩子的媽媽也容易得病。平常根本不愛(ài)動(dòng)而且身體發(fā)胖,這些人都是發(fā)生糖尿病前期和糖尿病的易感人群。
這些人要做糖耐量試驗
常規體檢中,空腹血糖介于5.7mmol/L~6.1mmol/L者;
年齡超過(guò)45歲,尤其是腦力勞動(dòng)者;
體重大于正常體重的115%或體重指數≥25者;
有糖尿病家族史者;
以往有糖耐量異常者;
有血脂異常、高血壓、大血管病變者;
在妊娠婦女中,年齡超過(guò)30歲,有妊娠糖尿病史者,曾分娩大嬰兒(出生時(shí)體重≥4公斤)者;
有不能解釋的滯產(chǎn)者;使用糖皮質(zhì)激素、利尿劑等藥者。
