胰島素注射治療是糖尿病的重要治療方法之一，它能促進(jìn)組織攝取和利用葡萄糖，抑制肝糖原的分解和異生，可以更好地控制血糖水平[1]。胰島素泵能模擬正常胰島素生理分泌模式，持續輸注基礎量胰島素和快速輸注追加劑量胰島素，保持體內胰島素水平可在24小時(shí)內持續控制血糖和糖化血紅蛋白在正常范圍。是目前糖尿病胰島素治療的理想方式。我院內分泌科自2004年引進(jìn)美國美敦力型號胰島素泵，先后對30例糖尿病患者進(jìn)行了胰島素泵強化治療，取得良好療效。
1 資料
住院病人糖尿病患者30例，均符合WHO糖尿病診斷標準，其中1型8例，2型22例，男性20例，女性10例，年齡17至55歲，病程1至8年，這些患者都是在已服用降糖藥物及常規注射胰島素治療后，血糖仍控制較差或不穩定的情況下采用胰島素泵強化治療。
2 方法
置泵前3小時(shí)將胰島素從冰箱取出放在室溫下以防胰島素受熱溢出，防止泵容器和輸注裝置中產(chǎn)生氣泡[2]，影響輸注劑量的準確性。將所用物品備齊后攜至患者床前，解除其顧慮，囑患者取平臥或坐位，選擇臍部?jì)蓚炔环恋K活動(dòng)之處為穿刺點(diǎn)。用0.2%碘酊消毒兩次，將軟管置式插頭放置于持針器上，左手捏緊皮膚，右手持針，按下開(kāi)關(guān)，針頭即快速刺入皮下，撥出針芯，用護皮膜固定，調試胰島素泵，由醫師根據患者安泵前胰島素用量和血糖監測結果，計算并設定初始的胰島素基礎釋放量和當前大劑量，設定完畢后將泵置于腰帶或褲帶等處。護士應熟練掌握不同濃度胰島素的安裝、調試及常見(jiàn)報警的處理，定時(shí)按量為患者輸注餐前大劑量，同時(shí)教會(huì )患者掌握胰島素泵的常見(jiàn)故障處理，30例患者安泵均順利。
3 結果
按評定標準[3]，5—7天后，血糖理想控制（空腹血糖≤6.10mml/L）16例，血糖較好控制（空腹血糖6.11—7.32mml/L）14例。用泵期間均未出現不良反應。
4 護理
4.1 心理護理
糖尿病是一種慢性終生疾病，是不可根治的，需要長(cháng)期調養和治療，當出現一些并發(fā)癥時(shí)，患者常產(chǎn)生悲觀(guān)抑郁或焦慮的情緒，護士應耐心做好解釋工作。因胰島素泵為引進(jìn)的高新儀器，應用時(shí)患者會(huì )有不同程度的心理負擔，向患者詳細介紹胰島素泵的特性，講明使用胰島素泵的目的及意義，介紹胰島素泵的基本操作過(guò)程及常見(jiàn)故障，低血糖癥狀和處理方法，以便及早告知醫護人員處理，解除患者顧慮，使其了解胰島素泵是強化治療的最佳手段，避免了每日多次皮下注射胰島素，使日常生活更為輕松自由，告知患者使用胰島素泵治療不僅可以短期內迅速使血糖達到或接近正常水平狀態(tài)，而且還消除了高血糖的一些毒性[4]。減少并發(fā)癥的發(fā)生，大大縮短了住院時(shí)間。通過(guò)與患者溝通，使之消除恐懼、焦慮，樹(shù)立信心，更好地配合治療。
4.2 疾病知識宣教
通過(guò)宣傳冊、口頭講解等方式向患者宣教帶泵的基本知識。教育內容為：①胰島素泵的性能及使用方法、注意事項及報警后的處理措施。②向病人宣傳糖尿病飲食知識、日常保健及自我管理，尤其是飲食治療是糖尿病的治療基礎，應保持多纖維、低碳水化合物、低脂肪飲食，堅持少量多餐，每次快速追加胰島素30分鐘后必須進(jìn)食。③快速血糖速定法④皮膚感染對這類(lèi)患者的危害性及簡(jiǎn)單的皮膚護理措施。⑤低血糖反應的癥狀及一般處理方法。
4.3 安置后護理
①?lài)烂苡^(guān)察血糖，由于泵不能使用中、長(cháng)效胰島素，因此泵一旦出現機械故障不能正常輸注胰島素時(shí)，人體內胰島素很快被消耗，在缺乏胰島素的情況下，容易使血糖驟然升高，因此置泵后每日應監測血糖8次，為醫師調整胰島素用量提供可靠依據。②置泵后3-7天為胰島素劑量調整期，容易發(fā)生低血糖尤其應密切監測睡前和凌晨前的血糖，可以減少低血糖的危險并根據血糖情況指導患者睡前適當加餐。③局部皮膚護理，無(wú)菌操作技術(shù)和良好的衛生習慣是防止感染的最好保證，一般第48—72小時(shí)更換輸注部位，每天檢查輸注部位2次以上，查看是否有紅腫、出血及針頭套管脫出。
