【受訪(fǎng)專(zhuān)家】北京大學(xué)第三醫院運動(dòng)醫學(xué)研究所 常翠青教授
目前對糖尿病前期的病理生理學(xué)研究顯示，明顯增高的胰島素抵抗和β細胞功能缺陷是導致該階段血糖代謝紊亂的主要原因，而肥胖和胰島素抵抗增加也是其他心血管疾病危險或代謝綜合征發(fā)生的基礎。“因此，應對糖尿病前期進(jìn)行早期干預并使之逆轉，以便更好地預防糖尿病的發(fā)生。”北京大學(xué)第三醫院運動(dòng)醫學(xué)研究所常翠青教授認為。
肯定運動(dòng)作用
“目前針對糖尿病前期的研究眾多，藥物干預對控制病情向糖尿病發(fā)展的效果尚無(wú)定論，但生活方式的干預對控制糖尿病發(fā)展進(jìn)程、降低風(fēng)險的益處則是肯定的。”常翠青介紹，大慶、DDP等研究顯示，中等程度改變生活方式就可防止60% 2型糖尿病的發(fā)生；隨年齡增加，活躍人群比靜態(tài)生活者發(fā)生糖尿病的風(fēng)險約小20%，甚至更多。在易感2型糖尿病的肥胖人群中，運動(dòng)的保護作用表現更強。肥胖者通過(guò)運動(dòng)使體重減輕5%～10%即可以預防和減緩IGT向糖尿病進(jìn)展。
常翠青表示，有氧運動(dòng)、肌肉力量運動(dòng)和阻抗運動(dòng)均具有改善機體成分構成，調節糖、脂代謝的作用。適量規律的持續運動(dòng)能減少體脂，增加瘦體重，降低空腹血糖、血脂和血胰島素水平，改善糖耐量，增加肌細胞膜上胰島素受體的數量，使肝臟、骨骼肌細胞和脂肪組織對胰島素作用的敏感度升高，胰島素與受體的親和力增加，改善胰島素抵抗。
實(shí)施運動(dòng)處方
“臨床上，糖尿病前期的運動(dòng)方式干預的總原則是以全身有氧耐力運動(dòng)為主，循環(huán)阻力運動(dòng)（抗阻運動(dòng)）為輔，再配以適當的伸展運動(dòng)和柔韌運動(dòng)。”常翠青指出，全身有氧耐力運動(dòng)維持中等強度（3～6MET，能量代謝當量），≥30分鐘/天，3～7天/周，≥150分鐘/周，一般建議維持在180～300分鐘/周；循環(huán)阻力運動(dòng)一次為最大阻力（IRM）的50%～60%，重復10～15次×3組/項，2～3項/天，2～3天/周；伸展運動(dòng)和柔韌運動(dòng)，堅持≥15分鐘/天，3～7天/周。
關(guān)于運動(dòng)強度，常翠青認為宜根據不同年齡段進(jìn)行調整。一般推薦25～35歲青年人以中等強度4～6MET的運動(dòng)為主，可適當選擇運動(dòng)強度較大的運動(dòng)（6～8MET），配合阻力訓練；36～59歲中年人根據體質(zhì)，可選擇3～6NET的運動(dòng)，適當增加運動(dòng)強度和頻率；60歲以上老年人，可選擇中小強度（3～5MET）的運動(dòng)，通過(guò)延長(cháng)運動(dòng)時(shí)間和增加運動(dòng)頻率提高運動(dòng)量，配以適當的伸展運動(dòng)、平衡運動(dòng)和柔韌運動(dòng)，體質(zhì)好者配合阻力訓練。
一般來(lái)說(shuō)，運動(dòng)量可通過(guò)公式計算，即運動(dòng)效量=運動(dòng)強度×運動(dòng)時(shí)間×運動(dòng)頻率。推薦運動(dòng)累計總能量消耗≥150kcal/天，一般建議150～300kcal/天；≥750kcal/周，建議保持在900~1500kcal/周，運動(dòng)頻率應保證≥3天/周。“但具體實(shí)施時(shí)，仍需衡量個(gè)體承受程度，運動(dòng)量應以運動(dòng)時(shí)稍出汗，輕度呼吸加快但不影響談話(huà)，且第二天早晨起床時(shí)無(wú)不適感，無(wú)持續疲勞感為宜。”常翠青表示。
運動(dòng)項目應選擇適合個(gè)人特點(diǎn)和有興趣的項目，對于體重過(guò)重或膝關(guān)節有病變者應首選自行車(chē)、水中漫步或游泳等水中運動(dòng)，避免承重運動(dòng)如爬山、上下樓梯、跳繩等。對伴有輕度高血壓者，應避免頭低于心臟和爆發(fā)用力的運動(dòng)。
預防運動(dòng)反應
“運動(dòng)時(shí)，由于血糖被優(yōu)先消耗，糖尿病前期個(gè)體血糖不穩定，可能會(huì )出現低血糖，因此應預防運動(dòng)中、后低血糖反應。運動(dòng)定時(shí)、定量（飯后1小時(shí)運動(dòng)較好），忌運動(dòng)量忽高忽低。應定時(shí)監測血糖，血糖不穩、波動(dòng)大者避免單獨運動(dòng)，隨身攜帶糖果等以備低血糖發(fā)生時(shí)服用。注意出現虛弱無(wú)力、出汗、顫抖、心悸、頭痛、頭暈、精神不集中等低血糖預兆。”常翠青提醒道，當出現以上預兆時(shí)，應馬上停止運動(dòng)。
適量規律的持續運動(dòng)能減少體脂，降低空腹血糖、血脂和血胰島素水平，改善糖耐量，使組織對胰島素作用的敏感度升高，改善胰島素抵抗。
