內外科的觀(guān)點(diǎn)并不一致
手術(shù)治療糖尿病在國內還是新鮮事，目前還存在較大的爭議。近日在一個(gè)醫學(xué)技術(shù)交流活動(dòng)上，內外科的觀(guān)點(diǎn)發(fā)生了激烈交鋒，焦點(diǎn)集中在不肥胖的Ⅱ型糖尿病患者身上。外科醫師認為可積極做手術(shù)，甚至在做胃部手術(shù)時(shí)便可把消化道順便改造成治療糖尿病的模式，而內科醫師則不鼓勵這樣做，認為糖尿病很復雜，光控制了血糖還遠遠不夠，不胖的人不能做手術(shù)。
外科：亞洲人肥胖的標準比較低
廣州軍區廣州總醫院糖尿病外科治療中心副主任醫師吳良平教授認為，自從2004年糖尿病手術(shù)引入國內，隨訪(fǎng)5年得到的治愈率和有效率分別達到83%和95%，很多Ⅱ型糖尿病患者獲得臨床上的完全緩解，體內持續產(chǎn)生促胰島激素。相比起傳統的內科治療，病人不用嚴格地限制飲食，手術(shù)的費用約與三年內科治療的總費用持平。
糖尿病手術(shù)比較適合肥胖的Ⅱ型糖尿病患者，而目前爭議的焦點(diǎn)是不肥胖的患者。吳良平認為，目前國內的專(zhuān)家指導意見(jiàn)并未強調BMI(體重指數)，而亞太地區的人們以腹性肥胖為主，腹部以外的身體其他部位并不胖，所以肥胖的標準比歐美人士低6分左右，因此在實(shí)際操作中，也有BMI在28以下的患者接受了手術(shù)。他認為，這種手術(shù)的前提是患者小于65歲，Ⅱ型糖尿病病程不超過(guò)15年，空腹C肽等化驗指標顯示胰島β細胞的功能還沒(méi)完全喪失。在內科治療難以控制血糖水平的情況下，經(jīng)過(guò)醫院倫理委員會(huì )審核通過(guò)，專(zhuān)家的指導意見(jiàn)明確，病人充分知情時(shí)，是可以進(jìn)行手術(shù)的。但BMI<22的偏瘦患者胰島代償功能很差，做了手術(shù)也沒(méi)多少效果。
吳良平還建議，本身就有消化道病變的患者，例如胃癌等需要切胃，以及膽道結石需要切膽，在切掉病變器官后可按照糖尿病的術(shù)式來(lái)進(jìn)行消化道重建，把十二指腸曠置多一點(diǎn)，便可順便解決糖尿病。
內科：極度肥胖者才能做手術(shù)
廣州軍區廣州總醫院內分泌科主任金文勝則認為，糖尿病是一個(gè)復雜的疾病，肥胖只是其中一個(gè)病因，通過(guò)手術(shù)治療了肥胖，未必就能治愈糖尿病。糖尿病發(fā)生以后，會(huì )產(chǎn)生脂肪移位沉積、胰島β細胞缺乏，而且很多患者由于降糖治療開(kāi)始得很晚，例如拖了10年，高血糖造成的累積損害不會(huì )因為血糖恢復正常而改善，例如眼、腎臟、神經(jīng)的病變等。糖尿病的治療目標不是為了減肥和降糖，而是提高生存壽命和生活質(zhì)量。
因此，他認為糖尿病手術(shù)應限定在極度肥胖的病人、患糖尿病早期的病人，以及內科治療效果不好的病人中，而不適合患病五年以上的病人，“手術(shù)是不得已而為之的選擇，不應該鼓勵病人自己決定，而必須先看內科，經(jīng)過(guò)內科醫生的評價(jià)后再建議是否手術(shù)。”
