2007年，我國出版了《中國2型糖尿病防治指南》。由于我國糖尿病的防治情況在不斷變化，今年，中華醫學(xué)會(huì )對這一指南進(jìn)行了修改，2010年版的《中國Ⅱ型糖尿病防治指南》預計將在明年初正式頒布。
新指南出現兩大新變化
1.治療全程使用二甲雙胍
“目前，糖尿病還沒(méi)有辦法根治，患者千萬(wàn)別聽(tīng)信任何打保票治糖尿病的廣告。”楊華章說(shuō)，國內外糖尿病防治指南與共識均明確提出，Ⅱ型糖尿病治療的近期目標是全面降糖，控制或延緩疾病進(jìn)展；而遠期目標則是預防并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。
楊華章介紹，在新版Ⅱ型糖尿病防治指南中，二甲雙胍被推薦為中國Ⅱ型糖尿病患者主要治療路徑的唯一起始用藥，需要貫穿于治療的全過(guò)程。在舊版的糖尿病指南中，新確診的患者先進(jìn)行生活方式干預（包括減輕體重、加強運動(dòng)和控制飲食），3個(gè)月后血糖仍控制不好的再使用藥物。而最新版的指南強調，新確診的糖尿病患者應當在采取生活方式干預的同時(shí)就開(kāi)始應用二甲雙胍。
楊華章表示，二甲雙胍之所以成為糖尿病治療中唯一的起始治療藥物，是因為大量循證醫學(xué)數據證明，二甲雙胍在全面降低血糖的同時(shí)，具有全面減少心血管疾病風(fēng)險、具備長(cháng)期安全性等方面的優(yōu)勢，且具有較高的性?xún)r(jià)比。
臨床試驗發(fā)現，二甲雙胍可同時(shí)降低空腹和餐后血糖，可降低糖化血紅蛋白達1%～2%。研究顯示，糖化血紅蛋白每降低1%，糖尿病患者微血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險即減少37%。
每日劑量不宜超過(guò)2000毫克
由于糖尿病是慢性進(jìn)展性疾病，患者需要長(cháng)期治療，藥物的長(cháng)期安全性就非常受關(guān)注。是藥三分毒，楊華章說(shuō)，二甲雙胍的副作用主要體現在胃腸道的不適上，如厭食、惡心、腹痛、腹瀉等。為此，患者在使用時(shí)應當控制量。
楊華章建議，剛開(kāi)始治療的患者使用二甲雙胍應從小劑量開(kāi)始，一次使用200毫克，一天3次，先服用一周，逐漸適應了再加量。即便是老病號，二甲雙胍的一天用量也應控制在1500～2000毫克為宜。
據介紹，目前二甲雙胍已納入醫保。
2.血糖達標標準放寬
新版糖尿病防治指南的另一大變化是，放寬了血糖達標的標準。按照舊的標準，血糖達標的標準是糖化血紅蛋白≤6.5％。照此標準，中國糖尿病患者中僅有不到30％的人可以做到血糖達標。而新版指南將血糖達標的指數放寬到糖化血紅蛋白≤7％，楊華章表示，按新標準，估計全國患者有三分之一左右可實(shí)現血糖達標。
為何要做這樣的調整呢？楊華章認為，實(shí)際上很多患者很難將血糖控制到6.5％之內，而從臨床經(jīng)驗上看，糖化血紅蛋白控制在6.5％之內和控制到7％之內相比，在治療的預后上差不多。而對于部分病人特別是老年患者來(lái)說(shuō)，如果血糖控制得太低反而不利。
將血糖達標指數放寬到糖化血紅蛋白≤7％，這和美國糖尿病學(xué)會(huì )的標準吻合。
