美國糖尿病學(xué)會(huì )（ADA）最近修訂了若干糖尿病臨床操作建議，推廣更快速、更容易檢測的糖化血紅蛋白（HbA1c）作為新的診斷指標，以降低漏診患者的數量，同時(shí)更好地鑒別糖尿病前期患者。新的指南建議于2009年12月29日發(fā)表于《糖尿病護理》（Diabetes Care）1月增刊上。
“我們相信HbA1c可以作為診斷糖尿病的指標，它不需要空腹檢測，因此可以鼓勵更多人檢測2型糖尿病，從而更好地幫助那些雖未診斷出糖尿病，但是已與這種威脅生命的慢性疾病共存的人群。”ADA科學(xué)和醫學(xué)主管Richard M. Bergenstal教授在新聞發(fā)布會(huì )上表示，“早期檢測可以顯著(zhù)改善患者的生活質(zhì)量。與許多慢性疾病不同，只要改變生活方式，并把血糖控制在糖尿病前期范圍內，2型糖尿病是可以預防的。”
HbA1c可檢測長(cháng)達3個(gè)月內的平均血糖水平，以前僅用于回顧隨時(shí)間變化的糖尿病病情控制情況。HbA1c水平在5%左右表示未患糖尿病，依據詢(xún)證證據修訂后的指南，HbA1c水平5.7%-6.4%預示進(jìn)展至糖尿病前期階段，HbA1c≥6.5%則表明已患糖尿病。為達到理想的糖尿病控制，ADA推薦大多糖尿病患者的目標為HbA1c水平≤7%，希望這一目標可以有效預防糖尿病相關(guān)嚴重并發(fā)癥，如腎病、神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變和牙齦病變。
與空腹血糖檢測和口服葡萄糖耐量試驗不同，HbA1c水平檢測不必隔夜空腹進(jìn)行。檢測HbA1c使篩查更方便，可以在不需空腹的單一血液樣本中進(jìn)行。
2010年新版指南修訂之處有：
“糖尿病標準治療方案”添加了糖尿病相關(guān)囊性纖維化方面的內容：新的證據顯示囊性纖維化相關(guān)糖尿病的早期診斷以及胰島素強化治療，縮窄了合并與不合并糖尿病的囊性纖維化患者的死亡率差異，并消除了死亡率的性別間差異。在2009年學(xué)術(shù)會(huì )議取得的專(zhuān)家共識基礎上，關(guān)于囊性纖維化相關(guān)糖尿病的臨床管理新的指導意見(jiàn)，將在一項2010年專(zhuān)家共識報告中發(fā)表。
關(guān)于“糖尿病診斷”的最新修訂：包括了應用HbA1c診斷糖尿病，切點(diǎn)定為6.5%。
“糖尿病前期診斷”更名為“糖尿病風(fēng)險增加的種類(lèi)” 。增加罹患糖尿病風(fēng)險的各種危險因素包括：HbA1c水平5.7%-6.4%之間、受損的空腹血糖，以及糖耐量受損。
修訂了“妊娠期糖尿病（GDM）檢測與診斷”：新版指南包括了基于國際共識的將來(lái)可能出現的變化的討論。妊娠期糖尿病篩查建議為：在可能的情況下，應用風(fēng)險因素分析與口服葡萄糖耐量試驗。診斷出GDM的婦女應該在產(chǎn)后6-12周內作糖尿病篩查，并于隨后做后續糖尿病進(jìn)展與糖尿病前期篩查。
“糖尿病自我管理教育”：基于新的臨床證據有較多修訂之處。糖尿病自我管理教育的目標為進(jìn)一步堅持標準治療，教育患者關(guān)注適當的血糖目標，增加HbA1c達標的患者比例。
“抗血小板藥物”有較多修訂之處：來(lái)自近期臨床試驗的新證據表明，中低度風(fēng)險患者，阿司匹林的一級預防的效果值得懷疑。修訂后的指南建議將阿司匹林作為心血管風(fēng)險增高的糖尿病患者一級預防的治療手段，其中心血管風(fēng)險增高定義為10年期風(fēng)險增加大于10%，此類(lèi)患者患者包括了50歲以上的男性或60歲以上、合并一項主要危險因素的女性。
“眼底病變篩查與治療”：推薦眼底造影作為視網(wǎng)膜病變的篩查手段。
“糖尿病院內護理”有較大的修訂：基于新的臨床證據，質(zhì)疑重癥患者的強化血糖控制所帶來(lái)的獲益。
“改善糖尿病護理的策略”：基于新的臨床證據有較大的修訂。有效改善糖尿病護理的策略可改善糖尿病的進(jìn)展指標（如HbA1c水平、血脂水平、血壓水平），具體措施如下：
1. 實(shí)施糖尿病患者自我管理教育
2. 遵循醫護人員臨床實(shí)踐指南，并于臨床實(shí)踐中貫徹
3. 應用指南目錄核對清單，以改進(jìn)對治療標準的堅持。
4. 改進(jìn)系統，包括了提供自動(dòng)提醒裝置，給予醫護人員與患者對檢查結果的判斷與反饋。
5. 實(shí)施質(zhì)量改善計劃，連續改善醫療質(zhì)量或其他分析周期，與干預措施一起整合到醫護人員評價(jià)數據庫中。
6. 改善實(shí)踐措施，包括應用即時(shí)HbA1c檢驗（Point-of-care A1c testing），糖尿病患者定期回訪(fǎng)，以及特定時(shí)間內糖尿病患者集中回訪(fǎng)。
7. 追蹤系統：應用電子病歷記錄或用患者注冊系統以堅持標準化治療。
8. 護士、藥劑師和其他醫護人員遵循詳細制定的制度，在醫生的監督之下為患者提供可能的個(gè)體關(guān)照。
原始摘要：Diabetes Care. December 29, 2009; January 2010 Supplement
