糖尿病周?chē)窠?jīng)病變使患者生活受限，因為感覺(jué)麻木，足底感黨像踩棉花，上下樓梯不便，不敢出門(mén)，甚至跌倒骨折。可喜的是，解除這一苦惱有了新方法——
北京協(xié)和醫院神經(jīng)外科開(kāi)展了一項顯微手術(shù)新療法——神經(jīng)減壓術(shù)，用以治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變。率先應用這一技術(shù)的是美國著(zhù)名的霍浦金斯大學(xué)醫學(xué)院神經(jīng)外科，并從1992年開(kāi)始全球推廣。至今有13個(gè)國家的共210名醫生在霍浦金斯醫學(xué)院接受了培訓并開(kāi)展手術(shù)，全球大約4萬(wàn)名周?chē)窠?jīng)病變患者接受了手術(shù)，術(shù)后至今無(wú)一例再次出現下肢潰瘍或截肢。北京協(xié)和醫院專(zhuān)門(mén)派遣醫生赴美國學(xué)習，并在國內率先開(kāi)展這一手術(shù)。
本刊記者就此專(zhuān)訪(fǎng)了北京協(xié)和醫院神經(jīng)外科的姚勇博士。
糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的治療難題
傳統治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的方法包括營(yíng)養神經(jīng)、中醫中藥、物理治療等。常用的藥品有凱時(shí)、彌可保、維生素B1、B12及活血化瘀類(lèi)的中藥。由于沒(méi)有客觀(guān)指標可以證實(shí)其效果，這些保守治療通常只能使部分癥狀好轉。對于頑固的疼痛可使用鎮痛藥物，可是對麻木通常沒(méi)有好辦法。
糖尿病神經(jīng)病變的雙病因學(xué)說(shuō)
姚勇博士為我們闡述了神經(jīng)減壓手術(shù)治療的原理——糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的雙病因學(xué)說(shuō)。
糖尿病周?chē)窠?jīng)病變是由多種因素對神經(jīng)的損傷引起的：其一是代謝性損傷，即高血糖狀態(tài)對神經(jīng)組織的慢性傷害；其二是機械性壓迫損傷，神經(jīng)纖維受到卡壓。此外，還有其他多種引起糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的因素在起作用。
糖尿病患者的周?chē)窠?jīng)是腫脹的，這一點(diǎn)已得到證實(shí)。
周?chē)窠?jīng)從脊髓發(fā)出，延伸到手指和足趾末端。在這一通路上存在多處生理狹窄，腫脹的神經(jīng)通過(guò)其間容易受到卡壓，使得沿神經(jīng)傳輸物質(zhì)的功能障礙。這意味著(zhù)受損的神經(jīng)遠端難以修復，所以產(chǎn)生各種神經(jīng)病變癥狀。
由于存在上述的損害因素，單純的代謝性因素(高糖)不會(huì )造成很?chē)乐氐纳窠?jīng)損傷；單純的機械損害也容易恢復，而當這些因素一齊作用在糖尿病患者的周?chē)窠?jīng)時(shí)，病因累積造成癥狀放大，形成難治療的神經(jīng)病變。
姚勇博士說(shuō)，神經(jīng)減壓手術(shù)正是去除機械性壓迫，達到恢復神經(jīng)通道的目的。與此同時(shí)，結合控制血糖和綜合的糖尿病治療，能從根本上解決外周神經(jīng)病變的難題。
糖尿病神經(jīng)病變的癥狀
四肢末端麻木、疼痛及感覺(jué)異常，是最常見(jiàn)的糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變癥狀。
姚勇博士解釋道：如果有人被掐住脖子，會(huì )竭力掙扎吸進(jìn)空氣；如果神經(jīng)受壓得不到足夠的氧，神經(jīng)會(huì )傳遞一個(gè)警告信息，就是在神經(jīng)所支配的區域感到麻木或刺痛。如尺神經(jīng)受壓出現手的小指麻木或刺痛，導致手運動(dòng)障礙、握持功能減退并失去協(xié)調性；脛后神經(jīng)支配全部足底和足跟，神經(jīng)受壓會(huì )導致足跟、足弓、足底以及足趾的麻木及刺痛，足部感覺(jué)缺失導致平衡失調，患者容易跌倒。
糖尿病患者最常見(jiàn)的神經(jīng)病變表現為“襪套、手套樣”神經(jīng)分布區感覺(jué)缺失，通常為肢體對稱(chēng)發(fā)生，癥狀常由足部開(kāi)始。糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變最常見(jiàn)的癥狀是麻木、刺痛及肌力減弱，這三者均是神經(jīng)受壓的主要癥狀。
糖尿病神經(jīng)病變的手術(shù)治療
對受壓的神經(jīng)采取手術(shù)治療，從而恢復患者的感覺(jué)和肌肉力量。神經(jīng)減壓術(shù)可以在手臂、手、腿和腳上進(jìn)行，通過(guò)切開(kāi)韌帶或纖維組織，松解神經(jīng)通路上的受壓部位。這使神經(jīng)所受的壓迫減輕，改善神經(jīng)的血供，并使神經(jīng)可以隨鄰近關(guān)節的運動(dòng)而滑動(dòng)。
對糖尿病患者周?chē)窠?jīng)的減壓可以改變糖尿病神經(jīng)病變的自然病程，因為正是神經(jīng)局部受壓導致臨床癥狀的發(fā)生。
手術(shù)并不能解決糖尿病代謝異常帶來(lái)的神經(jīng)病變，但是如果在神經(jīng)受壓的早期和中期即接受減壓術(shù)，可以恢復神經(jīng)的血運，使麻木和刺痛的癥狀消失，并使肌力得到恢復；在神經(jīng)受壓后進(jìn)行減壓術(shù)，仍有助于神經(jīng)再生。但若等到神經(jīng)的損傷已經(jīng)不可逆時(shí)才進(jìn)行治療，則很難恢復。
那種糖尿病人適合這種手術(shù)
通過(guò)這種手術(shù)恢復感覺(jué)和肌力，最合適的手術(shù)對象是剛剛開(kāi)始感覺(jué)到手足麻木和刺痛，不能保持平衡或不能控制手足部某些肌肉的糖尿病患者。術(shù)前患者必須通過(guò)檢查，以確定感覺(jué)和運動(dòng)喪失的程度。神經(jīng)感覺(jué)試驗可以達到這一檢查目的。
在神經(jīng)受壓的早期，可以通過(guò)使用夾板或糾正器進(jìn)行治療，讓患者學(xué)會(huì )如何在工作和日常生活中注意手足的動(dòng)作，并注意觀(guān)察皮膚受損或感染的早期征象。如果試驗結果顯示感覺(jué)喪失已經(jīng)達到一定程度，可能要穿特制的鞋保護雙腳。也可以使用一些藥物改善癥狀。當然同時(shí)必須努力控制血糖。內分泌醫生和手足護理專(zhuān)家的治療和教育對預防神經(jīng)癥狀的發(fā)展非常重要。
如果感覺(jué)損傷達到一定程度，以至于患者整天感覺(jué)麻木和刺痛，而且肌肉無(wú)力、動(dòng)作笨拙已經(jīng)影響到日常活動(dòng)，那就應該考慮接受手術(shù)治療。
顯微手術(shù)
給神經(jīng)做手術(shù)，不同于其他外科手術(shù)，醫生不是在直視下，而在手術(shù)顯微鏡的視野下進(jìn)行。手術(shù)區域是沒(méi)有任何出血的，醫生可以看到每一條神經(jīng)和其他細微組織。在顯微鏡下，手術(shù)醫生使用精密器械，將變性的神經(jīng)包裹組織分離，同時(shí)避免損傷神經(jīng)纖維，做到使每一根細小神經(jīng)纖維得到解壓。顯微手術(shù)可以避免手術(shù)過(guò)程中的損傷和出血，也使得手術(shù)精確完成。整個(gè)神經(jīng)減壓手術(shù)大約需要2個(gè)小時(shí)。
手術(shù)方式
由美國霍浦金斯大學(xué)醫學(xué)院神經(jīng)外科Dellon教授率先應用并推廣的外周神經(jīng)減壓術(shù)，簡(jiǎn)稱(chēng)Dellon術(shù)式，是一個(gè)固定的手術(shù)方式。
針對足部神經(jīng)病變的外周神經(jīng)減壓術(shù)，通過(guò)在患者小腿外側、腳踝內側、足背的三個(gè)微小的切口進(jìn)行手術(shù)，在這些部位解除神經(jīng)纖維因通過(guò)狹窄管道造成的卡壓，從而達到手術(shù)目的。
糖尿病患者存在手術(shù)切口不易愈合的問(wèn)題，恢復會(huì )慢一些。因此也要強調在手術(shù)治療的同時(shí)將血糖控制達標。
手術(shù)痛苦嗎
姚博士說(shuō)，所有的手術(shù)都會(huì )帶來(lái)一定的疼痛，而這項手術(shù)是一種“微創(chuàng )”手術(shù)，只需切開(kāi)皮膚和一些纖維組織，并且在麻醉劑的作用下，不會(huì )感到任何痛苦。麻醉劑的作用消失后(大概是4個(gè)小時(shí)之后)，開(kāi)始有疼痛的感覺(jué)。若感覺(jué)很痛，可以使用鎮痛劑。
手術(shù)后，原來(lái)受壓的神經(jīng)開(kāi)始“蘇醒”，患者可能會(huì )感到手指或腳趾有冷、熱或是“串痛”的感覺(jué)，這是一個(gè)好現象，因為這表明神經(jīng)功能開(kāi)始恢復了!當然對患者來(lái)說(shuō)這可能很不舒服，可以在一段時(shí)間內用藥減輕癥狀。
姚勇博士說(shuō)，作為一名神經(jīng)外科醫生，原來(lái)不知道糖尿病患者有這么多，已經(jīng)達到全國人口的5％；神經(jīng)病變發(fā)病廣泛，有明顯癥狀的人數非常可觀(guān)，患者會(huì )在一定的病程出現并忍受不同程度的麻木、疼痛等癥狀。患者經(jīng)常奔走于內分泌科、神經(jīng)科或是血管外科、骨科，卻仍有難以解決的問(wèn)題。有的患者因頑固性疼痛，尤其是夜間疼痛，無(wú)法入睡，必須使用麻醉性鎮痛劑；有的因為發(fā)生足部感染或潰瘍而截肢；有的因跌倒導致骨折。
現在我們希望借助這項經(jīng)過(guò)多年研究、應用并收到良好效果的手術(shù)解決糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的治療難題，為患者解除切膚之痛。
