糖尿病性神經(jīng)病變是糖尿病患者要面臨的一個(gè)健康問(wèn)題, 是糖尿病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一。
癥狀不典型和病變的復雜性
糖尿病性神經(jīng)病變的患病率高。神經(jīng)病變可以影響到中樞神經(jīng)和周?chē)窠?jīng)。前者指腦內神經(jīng)、血管以及脊髓病變, 患者的癥狀明顯,容易被患者和醫生發(fā)現和識別。周?chē)窠?jīng)病變較中樞神經(jīng)病變更為常見(jiàn), 然而, 由于周?chē)窠?jīng)病變癥狀缺乏特異性、病變程度不同和個(gè)體差異較大等原因, 往往沒(méi)有引起患者足夠的重視。雖然糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變的患病率很高, 但由于癥狀不典型、病變部位差異和病變的復雜性, 很難確定具體的發(fā)病率和患病率。
慢性高血糖是神經(jīng)損傷發(fā)生的主要病因
體內代謝紊亂( 高血糖、血脂異常等) 、微血管病變和外周動(dòng)脈粥樣硬化病變是糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的主要原因。慢性高血糖是神經(jīng)損傷發(fā)生的主要病因, 神經(jīng)病變是高血糖的直接后果。在 1 型和 2型糖尿病患者中, 血糖控制的好壞與糖尿病神經(jīng)病變的進(jìn)程有關(guān)。下肢是周?chē)窠?jīng)病變的好發(fā)部位, 觀(guān)察 2 型糖尿病 10 年后, 發(fā)現病變發(fā)生可以增至 5 倍以上。慢性高血糖和血脂異常干擾了神經(jīng)代謝, 損傷了神經(jīng)結構。微血管病變和外周動(dòng)脈粥樣硬化病變所致的神經(jīng)缺血、缺氧也是神經(jīng)病變的一個(gè)重要原因。
盡早到醫院檢查和診斷
早期糖尿病周?chē)窠?jīng)病變癥狀和體征不典型。對稱(chēng)性多發(fā)性神經(jīng)病變, 又稱(chēng)為遠端對稱(chēng)性多發(fā)性神經(jīng)病變, 是最常見(jiàn)的糖尿病周?chē)窠?jīng)病變, 雙腿最早出現癥狀。從足趾開(kāi)始, 逐漸發(fā)展至足以及小腿, 而上肢癥狀一般出現較晚。患者常有不同程度的疼痛和 ( 或) 感覺(jué)異常, 如麻痛、刺痛、燒灼樣疼痛以及閃電樣痛; 或痛覺(jué)過(guò)敏, 任何輕微的觸摸( 如衣被、床單) 都可誘發(fā)劇痛, 尤以足部疼痛為主。夜晚疼痛加重, 嚴重影響患者食欲、睡眠及日常生活, 甚至引起抑郁癥。
應該盡早到醫院去檢查和診斷。醫生除了詢(xún)問(wèn)病史和體格檢查以外, 其他的方法包括用音叉檢查肢體的震動(dòng)覺(jué); 用單尼龍絲接觸檢查部位的皮膚, 當其彎曲后皮膚表面感受的壓力相當于 10 克; 還可以觸動(dòng)患者足趾后詢(xún)問(wèn)患者能否準確回答第幾足趾被撥動(dòng)或是否感到足趾被按動(dòng)等。當然, 病情需要的話(huà)還可做相對較復雜的電生理等其他項目的檢查。
血糖控制達標是預防和治療的關(guān)鍵
血糖控制達標是綜合預防和治療的關(guān)鍵。糖尿病性神經(jīng)病變缺乏特異的治療措施, 嚴格控制血糖, 可以使早期、輕癥的病變逆轉或癥狀消失, 重癥病變緩解或延緩病變進(jìn)展。當然, 血脂和血壓控制達標對防止外周動(dòng)脈病變也有非常重要的作用。其他藥物, 如恢復神經(jīng)功能、改善血液循環(huán)、維生素類(lèi)以及對癥止痛類(lèi)藥物都對病情的控制有一定的幫助。應該強調的是, 患者需要在糖尿病和神經(jīng)疾病的專(zhuān)科醫生協(xié)作指導下合理治療。
