糖尿病是一種終身病，有現代文明病之稱(chēng)。隨著(zhù)人們生活水平的提高和人口老齡化，糖尿病的發(fā)病率已比十年前翻了一番，成為威脅人們健康的第三號殺手。據世界衛組織估計，目前全世界約有糖尿病患者1．7億，到2025年將增加到3億人。很多人患糖尿病后，早期無(wú)明顯的“三多一少”癥狀。這就意味著(zhù)許多人得了糖尿病卻被自己忽視了。很多患者因為其他癥狀就診時(shí)才被發(fā)現，而糖尿病性排尿障礙就是其中之一。下面就有兩個(gè)真實(shí)的事例：
例1 半年前，方奶奶無(wú)意中發(fā)現小腹部有一腫塊，不痛不癢，也就沒(méi)在意。近來(lái)腫塊越長(cháng)越大，精神也大不如前。兒子帶她去市一家大醫院做了檢查，發(fā)現肚子里長(cháng)有腫物。為弄清腫物的來(lái)源及與周?chē)K器的關(guān)系，醫生給方奶奶做了腹部CT，發(fā)現腹腔內有一囊性腫物，腹腔臟器被其推壓移位。醫生想看看腫物與膀胱的關(guān)系，卻怎么也找不到正常的膀胱。莫非腫物就是一個(gè)高度尿潴留的神經(jīng)性膀胱?醫生讓護士給方奶奶，插上導尿管，一幕讓在場(chǎng)的家屬及醫護人員目瞪口呆的情形出現了：只見(jiàn)方奶奶的腹部腫塊隨著(zhù)尿液的不斷流出越來(lái)越小，最后竟完全消失了。原來(lái)方奶奶腹腔的“腫物”僅是一個(gè)高度充盈的膀胱。方奶奶也很納悶，“我每天都小便好多次，膀胱里怎么還會(huì )有這么多尿呢?這么多的尿我怎么也不覺(jué)得特別尿憋呢?”。經(jīng)過(guò)全面檢查，原來(lái)劉大媽患的是糖尿病，尿潴留只是糖尿病并發(fā)癥的一種臨床表現。
例2 潘大叔還不到60歲就有排尿不通暢的毛病，有時(shí)小肚子脹得溜圓，明明憋著(zhù)尿，可就是尿不出來(lái)；有時(shí)又不知不覺(jué)地尿濕了被褥。眾人說(shuō)他是前列腺肥大或者是腫瘤，勸他快去醫院檢查。但醫生給他做了肛診，摸到前列腺并不大，也不硬，沒(méi)有結節。B超檢查前列腺大小亦在正常范圍內，可以排除前列腺疾病。那么他究竟是怎么回事兒呢?后來(lái)，經(jīng)全面檢查發(fā)現他的尿糖陽(yáng)性，血糖是正常人的2倍多。原來(lái)潘大叔患的是“糖尿病性排尿障礙”，而不是前列腺增生癥。
糖尿病引起的排尿障礙，又叫“糖尿病性膀胱病”。其癥狀主要表現為：下腹膨脹、尿急、尿頻、小便淋漓不盡、排尿時(shí)間延長(cháng)、尿線(xiàn)無(wú)力、排尿與中斷交替出現，癥狀酷似前列腺增生的早期或老年性尿失禁。這是由于糖尿病除了可繼發(fā)引起心血管病變，如高血壓、冠心病等并發(fā)癥外，還可使’腎臟和神經(jīng)系統也遭到損害。支配膀胱逼尿肌和括約肌活動(dòng)的是植物神經(jīng)的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，當逼尿肌收縮時(shí)，括約肌松弛，才能完成排尿過(guò)程；平時(shí)逼尿肌松弛，括約肌收縮才不至尿失禁。患糖尿病時(shí)，植物神經(jīng)功能紊亂，膀胱逼尿肌或膀胱括約肌發(fā)生功能障礙或二者功能不協(xié)調，排尿過(guò)程便不能正常進(jìn)行。進(jìn)而就會(huì )導致尿潴留的發(fā)生。此時(shí)，患者所謂的小便并非是通過(guò)正常神經(jīng)反射的排尿，而是一種溢尿。因此，雖然排尿的次數多，但尿量減少，日積月累，膀胱就越脹越大，甚至像個(gè)腹腔腫瘤。
糖尿病性膀胱病的特點(diǎn)
糖尿病性膀胱病以往沒(méi)有引起人們重視，常常被誤診、誤治。近年來(lái)，臨床研究發(fā)現在糖尿病患者中，該并發(fā)癥并非少見(jiàn)，應引起大家的注意。糖尿病性膀胱病主要有以下特點(diǎn)：
1．患者有不同程度的糖尿病：盡管糖尿病性膀胱病是糖尿病的并發(fā)癥。但它與糖尿病的嚴重程度并不平行。有的隱性糖尿病患者，臨床還沒(méi)有發(fā)現糖尿病癥狀，就出現了排尿障礙，所以，很容易誤診。
2．糖尿病性膀胱病臨床分3種類(lèi)型：(1)膀胱逼尿肌無(wú)力引起尿潴留，表現為下腹膨脹、有尿排不出，膀胱殘余尿量可達數百毫升(正常為50毫升以下)，很像是前列腺肥大的排尿困難；(2)膀胱括約肌失控引起尿失禁，表現為尿急、尿頻、小便淋漓不盡，很像前列腺增生的早期或老年性尿失禁；(3)膀胱逼尿肌與括約肌不協(xié)調引起的排尿障礙，主要表現為排尿時(shí)間延長(cháng)，排尿與中斷交替出現，尿流圖呈波浪形曲線(xiàn)。
3．應除外前列腺疾病：對于老年男性來(lái)說(shuō)，在診斷糖尿病性膀胱病之前，一定要設法排除前列腺疾病引起的排尿障礙。前列腺增生和前列腺癌是影響排尿的常見(jiàn)疾病。一般通過(guò)肛門(mén)指診和B超即可做出鑒別診斷。一時(shí)判斷不清時(shí)，可通過(guò)試驗性治療加以區別。治療糖尿病的措施可使糖尿病性膀胱病的癥狀明顯好轉，而對前列腺疾病引起的排尿障礙毫無(wú)效果。
4．糖尿病性膀胱病具有可逆性和復發(fā)性：其可逆性表現為通過(guò)治療癥狀可以緩解或消失。最有效的治療方法包括：(1)首先要樹(shù)立信心，糖尿病性膀胱病并非不治之癥，只要堅持不懈、積極治療，就能取得滿(mǎn)意的效果；(2)合理控制飲食。減少碳水化合物的攝入，增加蛋白質(zhì)、脂肪的進(jìn)量。適當多食用低糖并富含蛋白質(zhì)、纖維素、飽腹感強的粗糧。還要積極進(jìn)行體育鍛煉，增強體質(zhì)以防止感染。視情況結合藥物等綜合治療，有效地控制血糖；(3)服用某些改善植物神經(jīng)功能的藥物。如口服肌醇每次1克，一日三次。1個(gè)月為一療程。這樣能補充糖尿病患者體內的肌醇含量，促進(jìn)細胞代謝活性，改善植物神經(jīng)功能，使糖尿病性膀胱病逆轉。但若糖尿病得不到持續控制，排尿障礙也會(huì )伴隨糖尿病的復發(fā)而復發(fā)。
