在糖尿病神經(jīng)病變早期，患者往往沒(méi)有明顯的癥狀，必須用專(zhuān)門(mén)的儀器檢查方可發(fā)現；到病變晚期，患者可出現明顯的臨床癥狀，但是由于許多糖尿病患者對它缺乏了解，往往對神經(jīng)病變視而不見(jiàn)或誤認為是其他疾病。例如，由神經(jīng)病變引起的陽(yáng)痿被誤認為是“腎虛”，由胃神經(jīng)病變引起的惡心、嘔吐被誤認為是胃炎，由腸神經(jīng)病變引起的頻繁腹瀉被誤認為是腸炎……現在讓我們來(lái)?yè)荛_(kāi)層層迷霧，詳細解讀糖尿病神經(jīng)病變。
迷霧一：糖尿病神經(jīng)病變是如何發(fā)生的？
糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)病機制至今尚未完全闡明，一般認為長(cháng)期高血糖是最基本的病因。它不僅對神經(jīng)細胞具有直接毒害作用，還會(huì )引起外周微血管病變，使神經(jīng)細胞的營(yíng)養供應發(fā)生障礙，使神經(jīng)缺血、缺氧進(jìn)而逐漸造成神經(jīng)損害。換言之，糖尿病周?chē)窠?jīng)病變，是神經(jīng)和血管兩者共同受到損害的結果。
糖尿病的神經(jīng)病變可涉及全身各部位的神經(jīng)，包括中樞神經(jīng)、周?chē)窠?jīng)、植物神經(jīng)（也稱(chēng)自主神經(jīng)），其中，中樞神經(jīng)病變相對少見(jiàn)，而周?chē)窠?jīng)、植物神經(jīng)病變非常多見(jiàn)。由于受損的神經(jīng)類(lèi)型不同以及病變程度不同，因而臨床表現多種多樣。
一般情況下，血糖控制越差，患糖尿病時(shí)間越長(cháng)，出現神經(jīng)病變的可能性越大。但是在個(gè)別患者，即使血糖控制尚可，也可能出現嚴重的外周神經(jīng)病變。
迷霧二：糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的臨床特點(diǎn)
周?chē)窠?jīng)系統分為“感覺(jué)神經(jīng)”和“運動(dòng)神經(jīng)”，“感覺(jué)神經(jīng)”使機體能夠感覺(jué)到內外環(huán)境的溫度（冷、熱）、疼痛、觸摸、方位的變化刺激，使機體能夠很好適應外部環(huán)境并具有自我保護的能力；“運動(dòng)神經(jīng)”負責支配肌肉的收縮與舒張，使機體完成各種隨意動(dòng)作。
感覺(jué)神經(jīng)病變的臨床表現：感覺(jué)神經(jīng)是糖尿病患者中受累最早最多的神經(jīng)。大多起病隱匿，早期患者可無(wú)明顯癥狀，只是在做肌電圖檢查時(shí)發(fā)現異常（如發(fā)放神經(jīng)沖動(dòng)的潛伏期延長(cháng)、神經(jīng)傳導速度減慢等）。隨著(zhù)病情的進(jìn)展，患者逐漸出現：①感覺(jué)異常：如肢端麻木感、蟻行感、針刺感、灼熱感等等；②感覺(jué)減退：似戴手套、襪套樣感覺(jué)，嚴重者感覺(jué)喪失，對冷、熱、痛的刺激毫無(wú)知覺(jué)，即使受傷也渾然不知，由于患者缺乏下意識的自我保護反應，因而很容易受傷；③感覺(jué)過(guò)敏：對冷、熱、觸摸極為敏感；④疼痛：有的患者表現為自發(fā)性疼痛（靜息痛），似刀割火燎，夜間疼痛尤甚，讓人徹夜難眠，痛不欲生。上述癥狀主要發(fā)生在四肢，但下肢更多見(jiàn)且癥狀更明顯，病變部位通常雙側對稱(chēng)，最初局限于手指或腳趾，以后逐漸向上發(fā)展，癥狀有晝輕夜重的特點(diǎn)。
運動(dòng)神經(jīng)病變的臨床表現：當患者出現運動(dòng)神經(jīng)病變時(shí)，由該神經(jīng)所支配的肌肉會(huì )出現萎縮，運動(dòng)時(shí)肌無(wú)力，甚至癱瘓，比如面神經(jīng)病變時(shí)可出現面癱，動(dòng)眼神經(jīng)病變可引起眼瞼下垂、復視等。
迷霧三：糖尿病植物神經(jīng)病變的臨床特點(diǎn)
植物神經(jīng)又稱(chēng)“自主神經(jīng)”，主要管轄心跳、呼吸、血壓、胃腸蠕動(dòng)和膀胱排尿、各種腺體的分泌等生理活動(dòng)，是維持基本生命活動(dòng)的一組神經(jīng)。植物神經(jīng)病變的臨床表現多種多樣，根據受累的植物神經(jīng)的不同，患者可表現出心血管系統、消化系統、泌尿生殖系統等不同的癥狀。
1.心血管異常：當支配心臟的自主神經(jīng)病變后，患者會(huì )出現心血管異常，主要表現在對心率和血壓的影響。
由于心臟的神經(jīng)調節反應減弱，使心率變異性下降，表現為心動(dòng)過(guò)速且相對固定，一方面，患者在休息狀態(tài)下心率可以大于l00次/分，有心慌氣短感覺(jué)，另一方面，運動(dòng)或深呼吸時(shí)心率卻不會(huì )相應加快，從而造成運動(dòng)時(shí)供血不足，故應限制活動(dòng)。由于心臟自主神經(jīng)病變，心臟易發(fā)生心跳驟停而導致猝死。另外，糖尿病患者無(wú)痛性心肌梗死的發(fā)生率較高，患者往往因搶救延誤而告不治。
當支配血管的植物神經(jīng)發(fā)生病變后，部分患者可發(fā)生嚴重的體位性（直立性）低血壓，即平臥位時(shí)血壓正常，一旦站起，血壓會(huì )突然下降而呈低血壓狀態(tài)，這時(shí)患者就會(huì )感到頭暈、心慌、眼前發(fā)黑、嚴重時(shí)會(huì )導致暈厥，這是由于血管不能及時(shí)收縮以維持正常血壓的緣故。
2.胃腸功能紊亂：當支配胃腸的植物神經(jīng)發(fā)生病變時(shí)患者可出現胃蠕動(dòng)減弱、排空延遲，醫學(xué)上稱(chēng)為“胃輕癱”，表現為胃部脹滿(mǎn)、噯氣，呃逆甚至嘔吐。此外，腸功能紊亂可引起頑固性便秘、腹瀉或者腹瀉與便秘交替出現。
