病案：吳某，男，56歲，五年前發(fā)現糖尿病。平時(shí)用口服降糖藥控制血糖。一般空腹血糖7～8mmoe＼L之間，餐后血糖在10～12mmoe/L之間。近期，吳某感到手腳怕冷、發(fā)涼、發(fā)麻，總有戴手套、襪套樣感覺(jué)，有時(shí)還會(huì )出現便秘或腹瀉的現象。后來(lái)吳某去醫院就診，醫生診斷為糖尿病神經(jīng)病變。
那么，什么是糖尿病神經(jīng)病變呢?
我們知道人體的神經(jīng)系統包括：中樞神經(jīng)系統的腦和脊髓；周?chē)窠?jīng)系統的顱神經(jīng)，感覺(jué)、運動(dòng)周?chē)窠?jīng)和植物神經(jīng)。而神經(jīng)病變是糖尿病慢性并發(fā)癥中發(fā)生率最高的一種，糖尿病對神經(jīng)的影響可以累及人體神經(jīng)系統的每個(gè)部分，其中以周?chē)窠?jīng)病變、植物神經(jīng)病變多見(jiàn)。
小貼士：糖尿病神經(jīng)病變患病率有以下特點(diǎn)：
性別差異不明顯，男女幾乎相等。
隨年齡增長(cháng)而上升。
患病率與病程關(guān)系不明顯。
糖尿病高血糖狀態(tài)控制不良者患病率明顯增高。
周?chē)窠?jīng)病變患者可表現為：
自發(fā)性疼痛：即使是在休息時(shí)也會(huì )感覺(jué)疼痛，這種疼痛非常嚴重，夜間更重，有時(shí)會(huì )徹夜難眠。
麻木：失去知覺(jué)樣麻木，若雙腳麻木，走路時(shí)雙腳感覺(jué)像踩在棉花上一樣；還有針刺樣麻木的感覺(jué)非常難受，這種感覺(jué)與長(cháng)時(shí)間采用一種姿勢，如壓住一側上肢，當解除壓力后肢體有麻木的感覺(jué)很相似。
感覺(jué)異常：燒灼感、不能區分冷熱或對冷熱過(guò)度敏感、對疼痛不敏感或過(guò)度敏感、有“螞蟻爬過(guò)”的感覺(jué)等。
常有手腳發(fā)冷或發(fā)熱的感覺(jué)。
小貼士：
以上癥狀經(jīng)常發(fā)生在四肢，以下肢更為常見(jiàn)，但也可影響身體其他部位。受影響的部位雙側對稱(chēng)，最初局限于手指或腳趾，以后逐漸向上發(fā)展，典型的人表現為“手套狀”或“襪套狀”感覺(jué)，并且夜間加重。
植物神經(jīng)病變患者可表現為：
出汗異常：半身出汗，包括上身出汗或下身出汗、吃飯時(shí)出汗等。
膀胱功能異常：不能將膀胱內小便全部排出即殘余尿增加、膀胱充盈、直至尿潴留，也有部分患者不能控制小便，開(kāi)始時(shí)僅在劇烈運動(dòng)、彎腰時(shí)發(fā)生，進(jìn)一步發(fā)展則為尿失禁。
消化道異常：起初僅為腹部不適、食欲減退等，以后可出現腹瀉、便秘、或腹瀉便秘交替、惡心、嘔吐，嘔吐物有酸臭味。
直立性低血壓：當由坐位突然站立時(shí)，有頭暈、眼前發(fā)黑的感覺(jué)，嚴重者甚至暈倒。
性功能異常：男性和女性都可出現性功能減退，在男性甚至有陽(yáng)萎，但病人一般羞于訴說(shuō)。
心臟自主神經(jīng)病變：可有心率加快，休息及夜間心率大干100次／分，因此可有心慌的感覺(jué)。晚期則非常嚴重，甚至猝死。
未察覺(jué)低血糖：一般情況下，低血糖發(fā)生后馬上會(huì )出現交感神經(jīng)興奮癥狀如心跳加快，預示低血糖發(fā)作。但當植物神經(jīng)損傷后，低血糖發(fā)作時(shí)預先報警失靈，就容易發(fā)生低血糖昏迷。
小貼士：
糖尿病患者應該定期每年一次到醫院檢查神經(jīng)病變，內容包括。
皮膚感覺(jué)。
神經(jīng)反射。
音叉震動(dòng)感覺(jué)檢查。
立臥位血壓變化。
心電圖。
