糖尿病乳酸性酸中毒的診斷要點(diǎn)為：
1.患有糖尿病，但多數患者血糖不甚高，沒(méi)有顯著(zhù)的酮癥酸中毒。
2.血乳酸水平顯著(zhù)升高，多在5mmol/L以上，是診斷乳酸性酸中毒的主要根據，血乳酸水平超過(guò)正常(>1.8mmol/L)，在2～5mmol/L時(shí)，多呈代償性酸中毒，這種只有乳酸過(guò)高而無(wú)酸中毒者，可診斷為高乳酸血癥。
3.酸中毒的證據如pH<7.35，血碳酸氫根<20mmol/L，陰離子間隙>18mmol/L等，如能排除酮癥酸中毒，腎功能衰竭等診斷，結合血乳酸水平顯著(zhù)升高即可確認為糖尿病乳酸性酸中毒。
乳酸性酸中毒預后危重，死亡率很高，且目前尚缺乏滿(mǎn)意的治療方法。
1.補液擴容 是治療本癥重要手段之一，最好在CVP監護下，迅速大量輸入生理鹽水，也可用5%葡萄糖液或糖鹽水，并間斷輸新鮮血或血漿，以迅速改善心排血量和組織的微循環(huán)灌注，利尿排酸，提升血壓，糾正休克。
注意事項：
①避免使用含乳酸的制劑而加重乳酸性酸中毒;
②選用血管活性物質(zhì)糾正休克時(shí)，應盡量避免使用腎上腺素或去甲腎上腺素等可強烈收縮血管的藥物，以免造成組織灌注量的進(jìn)一步減少，可用異丙腎上腺素糾正休克。
2.補堿糾酸 乳酸性酸中毒對機體損害極為嚴重，必須及時(shí)有效進(jìn)行糾治。
(1)補堿制劑：
①碳酸氫鈉最為常用，只要患者的肺功能能維持有效的通氣量而排出大量CO2，而且腎功能能避免鈉水潴留，則首選碳酸氫鈉;
②二氯醋酸(DCA)糾正乳酸性酸中毒，這是一種很強的丙酮酸脫羧酶激動(dòng)藥，能迅速增強乳酸的代謝，并在一定程度上抑制乳酸的生成;
③如中心靜脈壓顯示血容量過(guò)多，血鈉過(guò)剩時(shí)，將NaHCO3改為三羥甲氨基甲烷(THAM)，注意不可漏出血管外;④亞甲藍制劑也可用于乳酸性酸中毒。
(2)補堿方法：
①輕者口服碳酸氫鈉0.5～1.0g/次，3次/d，鼓勵多飲水;中或重者多需靜脈補液，補堿，可補充等滲碳酸氫鈉溶液直至血pH值達7.2，但補堿不宜過(guò)多，過(guò)快，否則可加重缺氧及顱內酸中毒，多數人主張用小劑量碳酸氫鈉，也有人主張大量補堿給予1.3% NaHCO3 100～150ml加入生理鹽水內靜滴，嚴重者可直接靜脈注射，然后維持靜滴，12h內總量500～1500ml，盡快使血pH值上升到7.2，當血pH值≥7.25時(shí)停止補堿，以避免反跳性堿中毒，
②二氯醋酸一般用量為35～50mg/kg體重，每天量不超過(guò)4g，
③亞甲藍用量一般為1～5mg/kg體重，靜脈注射，
④如病情不危重，可用5%葡萄糖液加胰島素，碳酸氫鈉和氯化鉀聯(lián)合靜滴，安全有效。
