高血壓是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥之一。目前，2型糖尿病患者中，有40％～60％的人伴有高血壓。許多人在一發(fā)現糖尿病甚至糖耐量受損時(shí)，就已經(jīng)有了高血壓，并伴有血脂紊亂、腹型肥胖和微量白蛋白尿，這就是所謂的胰島素抵抗綜合征，亦稱(chēng)代謝綜合征。這些患者除了表現出糖尿病常見(jiàn)的口干多飲、多尿、體重減輕、疲勞等癥狀，還伴有頭暈、頭痛、心煩易怒、耳鳴、失眠的癥狀。
為什么要嚴格控制血壓?
有的糖尿病合并高血壓的患者，因為沒(méi)有高血壓的癥狀就忽視降壓治療，他們雖然血糖控制得很好，但是仍很早就發(fā)生了糖尿病的心臟病變(心肌缺血病變，甚至心肌梗死)。殊不知，高血壓是2型糖尿病患者發(fā)生大血管和微血管病變的獨立危險因素，也就是說(shuō)，只要血壓控制不好，就容易發(fā)生糖尿病的大血管并發(fā)癥(缺血性心臟病、腦中風(fēng)等)及微血管并寒癥(眼病、腎臟病變、周?chē)窠?jīng)病變)。
英國的臨床研究證實(shí)，嚴格的血壓控制降低了以下病變的危險性：任何糖尿病相關(guān)病變下降了25％；糖尿病相關(guān)的死亡下降了32％；中風(fēng)下降了44％；微血管病下降了37％；心力衰竭下降了56％；眼底病的惡化下降了34％；視力惡化下降了47％。控制高血壓對于糖尿病患者具有十分重要的意義，可以減少并發(fā)癥的花費，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，延長(cháng)壽命。通常認為，合并糖尿病的高血壓患者的血壓控制要比無(wú)糖尿病的高血壓患者更為嚴格，最好控制在120／80mmHg以下。老年患者可適當放寬至低于140／90mmHg。
中醫藥治療糖尿病高血壓有一定的療效，其優(yōu)勢在于不僅可以改善頭暈等臨床癥狀，還可以減少西藥的用量。
哪些患者可用中藥治療?
1．輕度高血壓患者，一般單純用中藥可以控制血壓：
2．中度、重度高血壓患者，應用中藥協(xié)同西藥治療，能更好地改善癥狀，降低血壓；
3．用降壓西藥出現不良反應(如干咳、水腫、頭暈、頭痛等)而不能耐受時(shí)，可選用中藥降壓或減輕西藥的不良反應。
辨證論治是中醫治療疾病的精髓，只有準確辨證，才能對證下藥，取得顯著(zhù)療效。常見(jiàn)高血壓類(lèi)型有：
1．【臨床表現】頭暈頭痛、急躁易怒、面紅目赤、小便發(fā)黃．大便秘結、口渴咽干、少寐多夢(mèng)、舌紅、苔薄黃、脈弦數。此類(lèi)病人平素性情急躁，一生氣就頭暈頭痛，血壓升高。
【辨證】肝腎陰虛、肝陽(yáng)上亢。
【治法】平肝潛陽(yáng)、育陰泄火。
【常用藥物】天麻、鉤藤各10g(后下)，石決明20g，生地15g，麥冬、白芍、枸杞子、牛膝、杜仲：黃芩、沙參各10g。如見(jiàn)眩暈重、肢體麻木、筋惕肉咽，還可以加生龍牡、珍珠母平肝潛陽(yáng)；失眠可加柏子仁、炒棗仁養心安神；便秘可加當歸蘆薈丸以泄肝通腑，或加大黃通腑活血。
2．【臨床表現】心慌、怔忡不寧、心煩不寐、頭暈目眩、咽千口燥、手腳心熱、舌邊尖紅、苔薄黃、脈細數。此類(lèi)患者常有較嚴重的失眠癥。
【辨證】心肝陰虛、心火偏亢。
【治法】滋陰清熱、養心寧神。
【常用藥物】炒棗仁12g、知母10g、生甘草6g、茯神15d，柏子仁12g、白芍、五味子、川芎各10g。如頭暈較重，可加生龍牡、珍珠母。
3．【臨床表現】頭暈目眩、耳嗚眼花、五心煩熱、腰膝酸軟、健忘失眠、遺精早泄、舌紅少苔：脈細數。常見(jiàn)于舒張壓較高的患者。
【辨證】肝腎陰虛、相火偏亢。
【治法】補益肝腎、滋陰清熱。
【常用藥物】知母、黃柏各10g，生地、熟地各15g，山茱萸12g，澤瀉10g，枸杞子12g，丹皮10g，茯苓15g，菊花10g，杜仲12g，寄生15g，牛膝10g。如少寐多夢(mèng)，可加柏子仁、炒棗仁養心安神；如遺精、早泄，可加金櫻子、芡實(shí)、分心木益腎固精。
4．【臨床表現】頭暈目眩、頭痛、心悸、耳鳴、耳聾、少寐多夢(mèng)、五心煩熱、腰酸膝軟、后背畏寒、四肢欠溫、夜尿頻數、舌淡苔白、脈沉細。此類(lèi)患者多見(jiàn)于糖尿病腎病的高血壓。
【辨證】陰陽(yáng)兩虛。
【治法】育陰潛陽(yáng)、補益肘腎。
【常用藥物】仙茅、仙靈脾各6g，黃柏、知母、枸杞、巴戟天、當歸各10g。如手足心熱。口干咽燥、舌紅少苔，可加石斛、女貞子、旱蓮萆、龜板滋補腎陰；如畏寒肢冷、小便清長(cháng)，可加肉桂、補骨脂溫補腎陽(yáng)；如面肢浮腫、尿少，加澤瀉、車(chē)前子、益母草利尿；便秘加大黃通腑泄濁活血，耳鳴加靈磁石、杜仲。
5．【臨床表現】眩暈頭重如裹、頭頂疼痛如針刺，胸悶惡心、肢體麻木、舌暗紅、苔白膩，脈弦滑或脈澀。此類(lèi)患者多形體肥胖且有明顯的胰島素抵抗。
【辨證】痰瘀交阻。
【治法】燥濕化痰、活血化瘀。
【常用藥物】天麻、半夏、白術(shù)各10g，陳皮69，當歸、川芎、生地、紅花、桃仁各10g，甘草6g。
需要注意的是，按上述分型處方用藥時(shí)，醫生要根據病人的具體表現適當加減藥物。糖尿病合并高血壓的病人，病情千變萬(wàn)化、錯綜復雜，許多患者往往同時(shí)并發(fā)多種其他并發(fā)癥，所以，這樣的患者在接受診治時(shí)，一定要詳細地向醫生描述病情，臨床醫生才能細致地辨證，為患者制訂出個(gè)體化的合理治療方案。即使是無(wú)癥狀或癥狀較少的高血壓患者，也應該記得告訴醫生自己所患高血壓的病史及用藥經(jīng)過(guò)。醫生會(huì )將糖尿病、高血壓等情況綜合考慮，再處方用藥。
養生調理
糖尿病合并高血壓的患者除了應用中、西藥物控制血糖、血壓外，一定要注意養生調理。不但要戒煙、戒酒，采取低糖、低鹽、低脂、多纖維素的食譜，還要注意保持心情舒暢、保持良好的心理狀態(tài)，適當地運動(dòng)，以增強機體的代謝能力，減輕胰島素抵抗。只有采取這種綜合措施：才能達到治病防病的目的。
