糖尿病的治療中控制血糖非常重要，但現在臨床上有很多病人把血糖看得太重，幾乎成了唯一，忽略了血脂、血壓、體重、血黏、血凝、脂肪肝等等的檢測，或重視不夠。有的病人太看重結果，而忽略了治療的過(guò)程與手段。
脂毒性比糖毒性危害更甚
對胰島B細胞的損害，目前非常“火”的認識有：糖毒性和脂毒性。血糖過(guò)高會(huì )加重胰島B細胞損害，但這只是得病后才出現的，也是積極控糖的原因之一。脂毒性就是脂肪（游離脂肪酸FFA）對胰島B細胞的損害作用，目前已經(jīng)達到共識，即：FFA不僅促進(jìn)肌肉、肝臟和脂肪組織發(fā)生胰島素抵抗，還可導致B細胞凋亡和胰島素釋放異常。脂毒性作用不僅在糖尿病發(fā)病后有明顯作用，在糖尿病發(fā)病前也有明顯的作用。臨床干預脂毒性是在源頭上預防糖尿病、非酒精性脂肪肝病、血脂異常等常見(jiàn)代謝病及其后果——動(dòng)脈粥樣硬化性血管病（如冠心病）的重要措施。脂毒性的存在狀態(tài)和肥胖、高脂肪飲食、高體重指數、脂肪肝等是幾乎等同存在的。從一定意義上講，預防糖尿病，預防胰島素抵抗，從脂毒性上考慮比從糖毒性上考慮更有意義。
糖尿病是冠心病的等危癥
糖尿病和心血管病曾經(jīng)被視為是兩種獨立的疾病，通過(guò)近些年來(lái)的研究證實(shí)它們是一組并存的疾病。據資料分析，約50%的糖尿病患者在初次診斷時(shí)就已合并有大血管（包括冠狀動(dòng)脈在內）病變，并且隨著(zhù)糖尿病的年限增加，血管病變也會(huì )逐漸加重，那些所謂“無(wú)癥狀”的冠心病患者，只是病變程度尚未達到足以引起臨床癥狀（如心絞痛、心肌梗死等）而已。美國成人膽固醇防治指南NCEP ATP III指出糖尿病是冠心病的等危癥，這主要是基于一項在芬蘭進(jìn)行的研究。該研究對1 373名無(wú)糖尿病患者和1 059名糖尿病患者進(jìn)行了7年隨訪(fǎng)，結果顯示，對于有心梗病史而無(wú)糖尿病的患者，10年預計再發(fā)心臟事件的危險為20%；對于無(wú)心梗病史而有糖尿病的患者，10年預計再發(fā)心臟事件的危險可達到25%。所以ATP III中認為糖尿病作為冠心病等危癥10年再發(fā)心梗的危險大于20％是有充足證據的。對于同時(shí)有心梗病史和糖尿病的患者，10年再發(fā)心臟事件的危險可達到50%。
糖尿病患者更應警惕冠心病
在平常的臨床工作中，我們遇到許多糖尿病患者會(huì )定期去醫院或者化驗血糖，或者取藥（主要為口服降糖藥或胰島素），專(zhuān)科醫生此時(shí)也會(huì )對病人做些用藥和飲食、生活方面的指導。但是，大多數糖尿病患者（特別是無(wú)心臟不適癥狀的患者）卻很少主動(dòng)去心臟內科就診。此種結果導致許多糖尿病患者并發(fā)了嚴重的冠心病而未能得到及時(shí)的診治，甚至為此喪失了生命。糖尿病患者患冠心病的危險要顯著(zhù)地高于非糖尿病患者，是后者的2~4倍。為什么糖尿病患者更易患冠心病？簡(jiǎn)單地講是長(cháng)期高血糖、血脂異常及胰島素抵抗導致了冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。并且，糖尿病伴有冠心病患者的冠狀動(dòng)脈病變更加嚴重，表現在病變的范圍更廣泛，常為多支血管受累，每支血管彌漫性多處受累；冠狀動(dòng)脈多為嚴重狹窄，并且患糖尿病的時(shí)間越長(cháng)，狹窄程度越高。雖然糖尿病伴有冠心病患者的冠脈病變嚴重，但是糖尿病患者由于經(jīng)常合并神經(jīng)病變，疼痛的感覺(jué)減弱，所以常常沒(méi)有典型的冠心病心絞痛表現，而更多見(jiàn)無(wú)癥狀的心肌缺血、沒(méi)有征兆的心肌梗死，甚至猝死，對生命造成巨大的威脅。
總之，脂毒性和糖毒性對機體的影響都是很重要的，能造成多器官的損害，應該引起大家的高度重視。
