他汀類(lèi)藥物降膽固醇選擇常規劑量
他汀類(lèi)藥物對血脂最主要的影響是降低低密度脂蛋白膽固醇(壞的膽固醇)。這種作用強于其他任何一種降脂藥物,除此之外,他汀類(lèi)藥物還具有升高高密度脂蛋白膽固醇(好的膽固醇)和降低甘油三酯的作用。所以,輕至中度甘油三酯升高的病人也可服用。
根據各項研究報道,他汀類(lèi)藥物可使總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇降低20%到60%;并且膽固醇越高,服用他汀類(lèi)藥物后,降低的幅度常常也越大。適當加大他汀類(lèi)藥物的劑量,可以進(jìn)一步減少血膽固醇的含量。但是盲目地增加他汀類(lèi)藥物劑量是不可取的,因為劑量增加一倍,比如由原先每晚20毫克改為每晚40毫克時(shí),血膽固醇并不成倍下降,只可多降低5%到7%。目前市場(chǎng)上銷(xiāo)售的所有他汀類(lèi)藥物最大安全劑量為80mg,在這個(gè)劑量時(shí)他汀類(lèi)藥物的副作用已經(jīng)有所增加。所以建議他汀類(lèi)藥物常規劑量20～40mg。
通常,服用他汀類(lèi)藥物4到6個(gè)星期以后,膽固醇就會(huì )穩定下降,對他汀類(lèi)藥物敏感的患者,通常在這個(gè)時(shí)間也會(huì )出現肝酶和肌酶異常。所以在服藥后4～8周之間,應復查血脂和肝酶、肌酶,如果服藥后自我感覺(jué)無(wú)異常,肝酶和肌酶均正常,說(shuō)明你對他汀類(lèi)藥物比較耐受,以后發(fā)生肝酶和肌酶異常的可能性比較小,每年復查一次肝酶和肌酶即可。通常服藥4～6周后膽固醇都會(huì )下降,如果膽固醇已經(jīng)在你所應達到的正常范圍,可以繼續服用這個(gè)劑量;如果膽固醇還沒(méi)有降到正常范圍,可以把藥量加倍;如果膽固醇已降到你所應達到的最低目標值,繼續服用,不要停藥。
有危險因素者應長(cháng)期使用
血脂異常是一個(gè)慢性疾病,其對動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的作用是終身存在,且逐步加重。因此,對于已經(jīng)有冠心病、糖尿病、腦中風(fēng)、外周血管病或高血壓合并一項或以上危險因素的患者(危險因素同前)降脂治療應該長(cháng)期堅持。比如你有高血壓,再加上你是男性,年齡大于45歲,你就應該堅持服用他汀藥物。或者你有高血壓,再加上吸煙或肥胖,也應該堅持服用他汀藥物。大量的臨床研究結果表明,只有長(cháng)時(shí)間的降脂治療才能獲得明顯的好處,而且降脂治療時(shí)間越長(cháng),獲得的好處越大。所以,服用降脂藥物其實(shí)并沒(méi)有療程的規定。達到降脂目標以后,還需要長(cháng)期服藥維持療效。只要你能堅持,沒(méi)有發(fā)現副作用(包括肝酶或肌酶的升高分別3倍和10倍,或者有不能解釋的肌痛或肌無(wú)力),就不要隨意停止降脂治療。但對于一個(gè)普通人,沒(méi)有高血壓、糖尿病或冠心病或腦中風(fēng)或外周血管病,單純血脂高,可以服用他汀血脂正常后維持3個(gè)月左右停藥,但需繼續控制飲食和體育鍛煉,半年后復查血脂。如果血脂正常就這樣控制即可。如果血脂升高,建議你堅持服用他汀類(lèi)藥物。
