糖尿病發(fā)病率在我國隨著(zhù)人口平均年齡的增加,生活方式的改變逐年增加。而糖尿病伴高血壓的患病率(血壓≥140/90mmHg為判定高血壓的標準)根據國內的流行病學(xué)資料約在28%~40%之間。1994年對全國25萬(wàn)年齡≥25歲人群普查結果顯示,糖尿病人群中高血壓患病率為54.1%。糖尿病合并高血壓,將會(huì )加速心血管、腦卒中、腎病及視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展,明顯增加糖尿病患者的死亡率。
高血壓是糖尿病慢性并發(fā)癥的危險因素,UKPDS的研究結果證明,糖尿病合并高血壓的患者收縮壓每降10mmHg伴隨與糖尿病相關(guān)的各種并發(fā)癥發(fā)生的危險會(huì )下降12%,與糖尿病相關(guān)的死亡下降15%,心肌梗死發(fā)生的危險下降11%,微血管并發(fā)癥的危險下降13%。所以應積極治療高血壓,將血壓目標值維持在130/80mmHg以下,大量蛋白尿患者血壓應控制在125/75mmHg以下。
高血壓的治療應包括生活方式干預,著(zhù)重于運動(dòng)、減輕體重、限鹽及限制飲酒。如初始收縮壓在130~139mmHg或舒張壓在80~90mmHg,可先予生活方式干預3個(gè)月。
如果生活方式干預不能達到理想的血壓目標或初始血壓≥140/90mmHg,即應開(kāi)始使用藥物。通過(guò)眾多的循證醫學(xué)的結果,糖尿病伴高血壓的藥物治療可歸納如下:
1.血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB) :
這兩類(lèi)降壓藥在糖尿病伴高血壓及糖尿病腎病的治療中有明顯的優(yōu)勢,主要表現在降壓的同時(shí)對糖、脂代謝有有利的影響,可做為一線(xiàn)降壓藥使用。
2.鈣離子通道阻滯劑(CCB):
根據ALLHAT的結果證明長(cháng)效二氫吡啶類(lèi)CCB藥物在糖尿病高血壓的治療中是安全有效的。但CCB對腦卒中的效果較好,因此CCB在糖尿病伴高血壓治療中也成為了一線(xiàn)和聯(lián)和用藥的主要選擇之一。
3.利尿劑:
由于利尿劑對糖、脂代謝有不利影響,可能增加男性性功能障礙(ED),但是SHEP及ALLH試驗的結果再次證明了利尿劑降壓效果肯定,對心衰、腦卒中事件的發(fā)生有明顯的下降作用,因此利尿劑仍可做為一線(xiàn)或聯(lián)合用藥的選擇,但在使用時(shí)要減少劑量,定期監測低血鉀等不良反應。
4.β受體阻斷劑:
由于在糖尿病伴高血壓的治療中,β受體阻斷劑仍有一些需要注意的問(wèn)題,如掩蓋低血糖反應等。所以無(wú)更多證據表明其可作為一線(xiàn)用藥,多為小劑量聯(lián)合用藥,尤其在糖尿病伴高血壓又合并冠心病(CHD)時(shí)。
